5月17日，2019年全国医改工作电视电话会议在京召开。6月4日中国政府网公布了国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》（以下简称《任务》）。
《任务》明确了两方面重点工作内容，一是要研究制定15个政策文件，二是要推动落实21项重点工作。与去年重点任务比较，对于基层，一些新的提法也许透露出了一些新的信号。 1.开展基本公卫项目实施情况评估 《任务》指出，加大对医疗机构开展公共卫生服务的支持力度，建立医疗机构公共卫生服务经费保障机制。评估基本公共卫生服务项目实施情况，推动提高资金使用效益。 这句话里面值得注意的有两点： 一是将以资金支持与经费保障的办法促使医疗机构“积极”开展公共卫生服务。要知道，我们通常所说的“医疗机构”一般并不包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院和村卫生室，这些机构通常被称为“基层医疗卫生机构”，而这里单指“医疗机构”通常指“二级及二级以上医院”，这也就是说，未来从事“公共卫生服务”的不再只是“基层医疗卫生机构”单枪匹马一个人的战斗了。 二是国家将开展基本公共卫生服务项目实施情况评估，评估的目的是“推动提高资金使用效益”，希望这个评估真的能够发挥这样的作用。 试想，如果评估真的了解到“实际情况”，会不会调整或改进基本公共卫生服务资金的考核办法？ 2.基层有望建立保障与激励相结合的运行新机制 《任务》指出，深化基层运行机制改革，允许有条件的地方既实行财政全额保障政策，又落实“两个允许”要求，逐步建立保障与激励相结合的运行新机制。 这实际上是去年全国医改视频会上广东的基层综合医改经验，即对于基层医疗卫生机构实行公益一类事业单位财政保障，公益二类事业单位薪酬管理，有利于充分调动基层医务人员的积极性。 3.基层用药管理将严格 《任务》指出，要制定医疗机构用药管理办法，并由国家卫生健康委负责，2019年9月底前完成，明确提出加强医疗机构用药管理，按照能口服不肌注、能肌注不输液的要求，规范药品使用。 这也预示着，未来基层医疗机构用药管理将更加严格。 4.短缺药品将可能得到更好保障 《任务》安排，完善短缺药品监测预警机制，对临床必需、易短缺、替代性差等药品，采取强化储备、统一采购、定点生产等方式保障供应。 这一举措对于基层药品短缺问题也许会有极大缓解。 5.基层使用基药目录外药品将可能更放开 《任务》要求巩固完善国家基本药物制度，以省为单位明确各级各类公立医疗机构基本药物使用比例，建立优先使用激励和约束机制。 根据此前北京和广东对待基药的态度，基层医疗机构使用基药将进一步放开。 广东省公布的《关于整体推进国家基本药物制度实施的行动方案（征求意见稿）》从强化基本药物配备使用管理、促进上下用药衔接、实施药品使用监测等方面对广东推进基本药物制度的实施做出规定，原则上基层医疗卫生机构配备使用不得少于本机构采购目录85%的品规，二级以上公立医疗卫生机构配备使用不得少于基本药物目录50%的品规。 北京市关于完善国家基本药物制度的实施意见》规定，各级医疗机构应根据功能定位和诊疗范围，优先选用基本药物并强化使用管理，使用金额应达到一定比例，其中基层医疗机构比例应达到50%以上。 6.长护险试点给基层未来更多机会 《任务》决定，加快推进医保支付方式改革，开展按疾病诊断相关分组付费试点，继续推进按病种为主的多元复合式医保支付方式改革。 扩大长期护理保险制度试点。据了解，长期护理险主要是为被保险人在丧失日常生活能力、年老患病或身故时，侧重于提供护理保障和经济补偿的制度安排。这种制度安排在一定程度上为丰富基层医疗卫生机构服务内容，促进基层医疗卫生机构模式转型都给出了方向。 在这方面，《任务》要求，中高职院校今年扩大招生规模时重点增加康复、护理、养老、家政等专业招生数量，压减临床医学类专业招生规模，优化调整医学专业招生结构，提高人才培养质量也算是助力此项工作的部署。 7.诊所政策进一步放开 《任务》指出，持续深化卫生健康领域“放管服”改革，优化审批服务，清理歧视性政策，对社会办医疗机构一视同仁对待并给予扶持。鼓励支持社会力量开办诊所，加大政府购买服务力度。 显然这将预示着诊所等社会资本办医提供的医疗服务将纳入医保报销范围。 8.基层中医馆信息平台建设将提速 《任务》要求，继续推进全民健康信息国家平台和省统筹区域平台建设。改造提升远程医疗网络。指导地方有序发展“互联网+医疗健康”服务，确保医疗和数据安全。及时总结评估“互联网+护理服务”试点工作，尽快形成规范健全的制度。深入推进基层中医馆信息平台建设。 9.基层缺医生将有新的解法 《任务》鼓励地方研究提出对收入水平略高于建档立卡贫困户的群众的支持政策。加强贫困地区县医院能力建设和城乡医院对口帮扶，支持鼓励通过农村订单定向医学生免费培养、全科医生特岗计划、“县管乡用”、“乡聘村用”等方式，着力解决一些乡镇卫生院和村卫生室缺乏合格医生的问题。 10.中医师承教育将为中医铁杆取得医师资格提供机会 《任务》规定，支持中医药事业传承创新发展，发挥中医药在治未病、重大疾病治疗、疾病康复中的重要作用。完善中医药服务体系和符合中医药特点的医保支付政策，推进典籍研究利用和活态传承，布局建设重点实验室等科研创新体系，深入实施重大疑难疾病中西医临床协作试点。加强中医药人才培养，促进院校教育和师承教育相结合，完善职称评聘等评价激励制度。 而这种中医师承教育思路，将为没有经过学历教育的中医铁杆取得医师资格提供机会。
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