慢病管理任重而道远 —我的慢病管理故事

时光荏苒，转眼已经离开校园三年了，自毕业后进入现在的单位中牟县卫生防疫站，我首先进入的是结核与健教科，科里安排我负责健康教育、慢性病管理工作。随着慢病防控形式的不断严峻和慢病管理工作的紧迫性，按上级要求我站成立了独立的慢性病防治科，同年底我被调入慢病科，自此开始了与慢病管理的不解之缘。

　　最早接触慢病管理工作的时候，做为一个刚刚走出学校大门的毛头小伙子来说，对慢病管理工作一头雾水，当时也很迷茫，搞不懂慢病管理到底干什么，需要达到什么目标，最后能有什么价值，随着熟悉慢病管理工作，在上级培训和同事帮助之下逐步提高了对慢病管理的认识和业务水平。从最初仅仅开展高血压、糖尿病这两个病种的管理，逐渐扩展了死因监测、心脑血管事件监测、肿瘤监测、危险因素监测、高危人群筛查与干预、三早措施落实等方面，逐步完善了我县慢病管理工作。

　　2013年我们科室在县卫生局领导下，率先在郑州市辖区内开展慢病综合防控示范区建设工作，依托慢病示范区建设为抓手，积极争取政府支持，通过成立主管县长为组长、卫生、体育、文化等部门为成员单位的慢病防控综合领导小组，建立多部门协作联络例会制度，逐步形成了“政府主导、卫生主抓、部门协同、全民参与”的慢性病防控工作格局，并顺利通过省级慢病示范区考核验收。

　　通过慢病示范区建设，我站慢病科及基层慢病管理人才队伍得到了有力加强，细化了工作任务，明确了人员职责，使我县慢病管理工作精细化、科学化，工作能力也是通过慢病示范区建设得到了很大的提高。

　　现在我负责全民健康生活方式行动、高危人群发现和干预方面的工作。全民健康生活方式行动这块工作与其他部门协作较多，比如说全县范围内的工间操开展、群众性健身活动团体等，需要由总工会、县教体局来协调开展，总工会出台文件、组织辖区内机关、企事业单位开展工间操，县教体局每年组织开展工间操、广播操的师资培训工作;总开展集体性健身活动以及群众性健身活动团体都少不了工会、教体部分、街道办等其他部门的协调组织。

　　高危人群发现和干预方面由县卫生局统筹组织，县防疫站慢病科负责技术指导，通过全县范围内开展35-59岁年龄组全人群免费血压和血糖检测，同时结合我县60岁以上老年人免费健康体检工作，把我县35岁以上人群中的高血压、糖尿病高危人群筛查出来，疑似和确诊患者等够得到早发现、早诊断、早治疗，确保三早措施落实，同时通过健康餐厅、食堂、单位、社区等示范单位对大众积极传播健康的生活方式：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、适量运动;对高血压高危人群发放限盐勺、控油壶等健康工具，指导他们掌握低盐少油技能，逐步降低日常饮食中油盐摄入量。

　　慢病管理工作不是一蹴而就的，只有在工作开展中不断发现问题，解决问题，同时提供自身业务水平，使慢病管理工作规范化、科学化。目前我县慢性病防控工作仍未形成长效机制，多部门配合过程中仍然存在这样那样的问题，部门之间协作力度不够，群众积极主动参与力度不够，居民健康意识和主动参与慢病防治的意识仍参差不齐，“无病不妨、有病才治”的传统医疗卫生观念仍然存在。面对慢病防控的严峻形势，人民群众不断增长的健康需求，与先进地区相比，我县慢病防控工作仍然存在明显的差距，需要我们逐步完善慢病防控工作机制，加强队伍建设，提高监测质量，加强培训和督导，不断加大我县慢病防控力度，着力提高居民健康水平。

来源   中国慢病管理大会征文汇编