发挥家庭医生守门人作用 推动基层健康管理

自2017年以来，河北省黄骅市深入推进基层医药卫生体制改革，围绕推动基层健康管理，赋予家庭医生管医保的权力，让家庭医生承担 “管健康”和“管医保”双重角色，既强化了家庭医生服务基层群众的责任与权力，又促进了医保费用的合理使用，取得了初步成效。

　　家庭医生管医保推动基层健康管理总的思路是：强化家庭医生在基层健康管理中的主体作用，通过赋予家庭医生管医保的权力，拓展和提升服务能力，增强居民对家庭医生签约服务的依从性，在此基础上，通过健全考核激励机制，建立以为签约居民提供主动筛查预防、精准转诊服务为基础，以多层级医疗机构上下贯通协同诊疗保障为支撑的卫生健康服务体系，实现“健康有评估、无病能防病、防病有指导、有病合理治、治疗有协助、诊疗有监督、费用有管控”的健康管理新目标。

　　家庭医生管医保主要通过提前预防、就医引导、诊疗监督、医疗费用审核四条路径实现：

　　（一）主动预防，降低疾病发生率，立足长效控费。鼓励家庭医生通过为居民提供健康管理，转变居民生活方式，提高居民健康素养和水平，让居民不得病、少得病、晚得病、得小病、早治疗。这个层面主要是家庭医生通过提前介入，加强居民健康管理，实现管医保控费用的目的。

　　（二）精准转诊，引导有序就医，强化路径控费。通过政府财政支持、医保政策倾斜，引导群众依靠签约的家庭医生就医诊疗，促进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度落实，重点提高县域内医疗机构就诊率，实现医保费用合理使用的目标。

　　（三）全程参与，监督诊疗行为，实行过程控费。家庭医生通过全程参与医疗机构诊疗过程和大额治疗方案，对医疗机构诊疗行为进行监督，督促医疗机构合理用药、合理治疗、合理收费。这个层面主要是让家庭医生参与监督医疗机构的诊疗行为，有效控制过度医疗现象，实现节约医保费用的目标。

　　（四）事后审核，监督医保支出，实施监督控费。居民诊疗过程结束后，对居民诊疗过程发生费用进行审核，避免医疗机构不合理收费，达到节省医保费用的目标。

　　取得的成效

　　(一）签约居民满意度明显提升。自2018年5月开展家庭医生签约服务以来，试点乡镇卫生院全人群签约率达71.2%（开展试点的三个单位总人口 60753人，占全市总人口的13%）。随机抽取1200人进行调查问卷结果显示，签约人群服务满意度为98.1%，服务时间满意度为94%，转诊服务满意度为93.4%。

　　（二）医保控费指标成效明显。一是2018年上半年度大病基金使用率在沧州市19个统筹区域内使用率最低；二是2018 年上半年度的转外就医次均费用与其他人均收入高于或持平县市相比黄骅费用最低；三是对比其他县市大量涌入三甲医院住院的现象而言，黄骅域内住院比例最高，达到74%，比去年上升了3个百分点。

　　（三）基层医疗机构服务能力得到提升。一方面基层医疗机构通过信息化建设的加强和检验结果互认制度的完善，提高了诊断能力；另一方面通过家庭医生签约和向上转诊，基层医务人员获得了更多的学习交流机会，医疗技术和服务水平得到提升。