家医签约接力赛，村医的下一棒谁来接？

随着医改逐步深入，家庭医生签约服务工作已经在全国范围逐步推开。从媒体的报道中我们可以看到，目前全国已经涌现出了很多签约服务工作开展得很成功的亮点地区，这些地方的居民也确实从中受益了。

但是，坦率地说，还有不少地方的家医医生签约服务工作开展得并不是很好，有些地方的签约率很低，甚至为了完成签约率出现造假签约的行为。

今天，笔者试着从几个方面来分析一下签约服务中的存在的问题和困难。

1、签约需要循序渐进，不宜贪大求全

家庭医生签约服务工作在我国开始推行时间不长，而且还是从国外经验学习而来，不光缺乏群众基础，连很多开展签约服务的医生自己都难以完全明白这项工作的长远意义。

所以，在一开始就要求家医签约服务全面铺开，将所有的居民全部覆盖显然不太现实。

因此笔者认为，应该从重点人群（老年人、慢性病患者）入手，让这些迫切需要家庭医生签约服务的人群先一步体验到签约服务带来的益处，再逐步让普通人群看到签约带来的好处，签约工作就会更容易开展。否则，在很难完成任务的情况下，如果一开始就定下签约率，无疑在逼迫基层医生采取造假的行为。

2、签约服务医生的待遇问题需要重视

我们都知道，家庭医生签约服务主要是由基层医疗机构（卫生院和村医、社区卫生服务中心和社区卫生服务站）的医生来提供，而目前基层医疗机构的人员资质水平参差不齐，为签约服务的推行制造了障碍。

笔者看到，许多城市社区医疗机构的医生身份至少是全科医生，甚至具有研究生、博士生学历的都不在少数；而在农村，大多数村医还是拿着乡村医生证，城乡之间差距甚大。

居民肯定更倾向于和资格高的医生签约，所以，签约医生的资格如何，无疑会影响签约率的高低。但是在农村医疗机构，医生待遇偏低的情况很难让高资格的医生留在基层。所以农村医疗机构迫切需要提高签约医生的待遇，以此来提升签约服务主体的资格水平。

3、签约很重要，履约更重要

不少地方为了追求既定的签约率，在开始的时候十分重视签约工作的宣传推广，千方百计想要完成签约任务。

但是与居民签约其实只是一个开始，最重要的还是提供履约服务，而履约的工作量其实比签约的工作量更大，假若只注重签约率而忽视履约工作，必将失去居民信任，即使今年签约了，对履约服务不满意，居民第二年也不会续签。这种情况一旦成为普遍现象，签约工作就将走入死胡同。

所以，要想完成家庭医生签约服务任务，提高签约率，关键在于踏实地开展履约工作。

4、基层签约服务需离不开上级机构支持

基层医生与居民签订了服务契约后，很多服务内容还需要上级医疗机构的支持才能完成。

在城市，社区医生进行签约后，上级医院都会给予很大力度的支持和配合。如大医院专家会定期下到社区坐诊、社区医疗机构能为一些有需求的签约患者预留专家号等，让居民切切实实地感受到了签约服务带来的便利。

但是据笔者了解，一些乡村医疗机构的实际情况是，基层医生好不容易与居民签约了，但是县级医院提供不了必要的支持，甚至对村医介绍去的病号不理不睬，让居民看不到任何签约服务的意义。长此以往，谁还愿意和村医签约？

所以说，签约服务就像是一场接力跑，当村医拿起接力棒，跑完自己的路程后，却没有下一个接棒的人，签约工作也只能在医改的跑道上停滞不前。