公卫外包后，基层套保、过度医疗严重

近期，有基层医务人员反映，一些地区的卫生院将本该自己完成的公卫健康体检外包给私立医院做，而私立医院则利用体检机会对居民夸大病情、诱导检查、过度医疗，且套取医保现象也频出，居民怨声载道，有违公卫初心。

目前卫生院的主要工作任务不就是提供基本医疗和公共卫生两大服务项目吗？将公共卫生工作中的重要组成部分——参保人员健康体检外包给私立医院去做，好像很不应该吧！但这确实是目前基层医疗存在的问题，这其中也有各种无奈：

源头上来说：公共卫生服务项目设计有不足。体检项目外包也暴露出我们有关部门公共卫生服务项目的设计存在漏洞。

一是，在基层卫生院推行某项公共卫生服务项目时，前期调查摸底工作没有做到位。一旦要实施某项公共卫生服务项目，辖区内承担该项目的卫生院有关的人力资源、技术水平、设备配置、工作场地等不能有效开展。有关部门有没有做过这方面的统计分析不得而知！一项工作没有前期的调查研究，以行政命令推开，不出问题才怪！

二是，没有建立实施公共卫生服务项目准入制度。按说要开展某项公共卫生工作，工作实施者应该要具备相应的资质。只有符合有关人员、技术、设备、场地的医疗机构才能开展相关工作。不是像现在这样，一股脑全部交给公立卫生院，而那些符合条件的民营医疗机构却被拒之门外！于是要做的、能力不够；能做的又不能直接做！于是外包出现也就自然而然产生了！

客观的来说：卫生院的能力不够是重要原因。从公共卫生项目—参保人员体检外包的现象来看，主要的原因是卫生院服务能力不够：

一是，卫生院人手配备不足。体检工作的主要项目是：参保人员基本情况、内科、外科、五官、口腔、中医体质辨析、相关化验、超声检查、心电图检查。卫生院的人员的配备是按照一级医院的标准来配备的，根本没有考虑公共卫生工作量的因素。中心卫生院会好些，普通卫生院每逢体检，人手不足是常态。

二是，专业人员短缺是一个致命问题。卫生院的临床医生少。既要管医疗，又要干体检。至于所谓的中医辨识、口腔检查滥竽充数的多；卫生院辅助检查专业人员奇缺。心电图、B超、检验常常是随便抓一个人来做。

当然医疗设备的因素也会有，但是经过这么多年的强基层的建设，医疗设备的问题绝大多数卫生院不存在困难，难得是操作机器的人手少之又少。在这种情况下，出现体检外包现象也就不奇怪了！

而卫生院将公卫体检外包也让人怀疑是否存在利益交易？医改后，卫生院的人员经费政府财政基本上有了保障。所以在开展公共卫生服务项目时，相关经费都没有计算人力成本的。也就是说，支付的费用不是市场价，相对来说比较低廉。

私立医院从基层卫生院拿的公共卫生服务外包费只可能等于或低于政府的出资。这也样一来对要盈利养活自己的私立医院来说要做亏本生意是不可能的。怎么办？肯定会通过各种办法赚取利润，于是乎，诱导检查出现了。

做B超时称二维看不清楚，建议做多普勒彩超，但是要做多普勒彩超要另外交钱，过度医疗出现了；私立医院耍各种手段把小病说大，诱导老百姓过度医疗；套取医保资金的现象也时有发生，通过体检发现一些疾病，有些私立医院就让病人住院治疗。

病人来了不要交钱，只要交出一包卡，包吃包住包接送还包出院带药，这样一来，病人非常高兴，私立医院高兴。可是国家有限的医保资金就流失了！把体检外包给私立医院是否存在利益输送？为什么不把这些体检工作外包给公立医疗机构？上级主管部门的监管到哪里去了？

卫生院无法完成体检任务于是低价外包给私立医院，而私立医院为了弥补亏损最终诱导检查盈利，这是一个不健康的循环，如何才能让公卫资金用到刀刃上？

1）要科学设置公共卫生服务项目

公共卫生工作有着均等化、前期性的特点，要实施某项公共卫生工作，一定要科学设置，避免办公室拍脑袋做决策！对公共卫生服务项目做到事前合理设计。

开展工作一定要充分调研，结合承担工作主体单位的实际能力来设计工作内容。工作内容不要脱离大部分主体的实际能力。实施项目前重点考察项目开展需要的人力、技术水平、设备设施、工作场地。

2）建立项目准入制

大多是卫生院能够承担的公共卫生工作可以如期推进；大部分不能承担的，需要提高卫生院的软硬件设施后再予以实施。对工作实施最好建立项目准入制。符合相关条件的才能承接公共卫生服务项目。条件不符合的不能开展相关工作，也不能得到相应公卫资金支持！

3）加强公共卫生工作的全程监管

公共卫生工作不是制定了计划、发个文件就好了，有关部门要做到全程监管。做好事前管理，尤其是要做好准入资质的审核。让有资质的卫生院开展相关工作；加强事中管理，上级有关部门不要把工作布置后就不闻不问，要加强事中检查管理。发现问题及时解决；严格事后监督检查，尤其是针对公共卫生工作的资金使用、工作效果等进行事后监管。

通过公共卫生服务项目的全程监管，能够保证公卫资金的有效使用，避免国有资金的流失！

4）给予医务人员和卫生院的自主权利

首先是要给卫生院充分的人力资源，改变当前不合理的用人制约，让卫生院能够灵活自主地使用卫生技术人员；其次是促进医务人员自由流动，改变当前医务人员受制于单位人的身份制约。

社会上有足够的医务人员在流动。这可以让卫生院可以根据自身需要使用人员。当然前提是卫生院能够自主决定人员的使用、资金的运用。只有医生自由流动了，基层也能够自主使用人员了。人员短缺、技术人员短板的问题解决了，基层卫生院的服务能力也会到得到提升。卫生院服务能力提升了，则公共卫生服务才有保障！

公共卫生服务项目在科学设置的基础上，卫生院的服务能力能够承担、有关部门的严格监管等综合条件下，才能够真正达到公共卫生服务的目标。否则的话，像体检外包这样的现象还会以其他形式出现的！