再这么下去乡村医生将后继无人

虽然这段视频反应的是内蒙古呼和浩特的村医现状，但是实际上，这种情况在全国各地的农村都已经出现了，村医不敢退休、找不到合适的接班人已经成为了一个不可忽视的问题。笔者曾经在基层医生网做过一项关于在岗村医年龄分布的调查，结果显示中老年村医占绝大多数，而20岁~30岁的村医几乎找不到。

很多省份已经意识到这样的问题，并正在采取一些积极的措施，比如有些省份逐年扩大农村医学专业免费定向生招收数量。这也说明其实村医后继无人的现象早就被有关部门注意到了，但是这些定向和免费名额对于现在的年轻人并没有太大的吸引力，就算是有一些年轻人去做村医了，也做不长久。

在视频中，当地卫计委基卫科科长表示，村医缺乏的主要原因是因为收入低导致的大量改行。一些经过辛辛苦苦考取执业（助理）医师资格的村医因为待遇得不到改善而千方百计离开村卫生室更是进一步加重了村医人才的缺乏。所以说，不解决收入过低这个村医流失的根源问题，再怎么补充人数也是无济于事。

当前的村医们既要从事基本医疗也要负责公共卫生，但他们并没有固定工资，更没有编制。占村医收入大部分的公卫补贴与服务人口数挂钩，因此村里的常住人数越少，村医的收入就越少。尤其是在一些偏远乡村，由于年轻的人常年外出务工，村医收入确实难以养家糊口。

基本药物零差价让村医收入雪上加霜：基本药物零差价本来是为了减轻农民经济负担而设计，但是在实施中却忽视了很多现实问题。卫生室基药品种少、配送不及时让村医无药可用，很多地方村医为了能让病人来也能赚点钱只能进购非基药，还得藏着掖着，否则一旦被发现就要受到处罚。所以为了让村医能够放心用药给农民看病，基药目录扩展势在必行。

公卫经费的收入难以全部拿到：公共卫生服务是村医的主要收入来源，但是公卫经费的发放是与考核挂钩的，由于各种原因导致考核不达标，村医就会被扣一部分经费。许多村医反应考核流程存在很多不合理的地方。考核指标需要考虑当前乡村居民的特点，把重数量为主改为重质量为主，才能对公共卫生工作的开展更加有利。

村医的其他负担也不轻：虽然村医收入低，但是据一些村医反映，他们的其他开支并不少，比如一些地方的培训和继续教育需要交钱、医疗废弃物处理也要交钱；有些地方每年都要交一笔不菲的执业风险金；每年宽带费和新农合维护费用、处方和门诊登记等等费用都是不小的开支。各种名目的开销，让收入本来就不高的村医更加缺钱。

通过上面的分析我们可以看到，村医后继无人的最主要原因就是收入低导致村医这个行业缺乏吸引力，特别是对优秀的人才缺乏吸引力，这会形成恶性循环。特别是随着年龄大的村医逐渐到了退休的年纪，有能力的村医也因为待遇不够而离开村医这个行业，村医缺乏的现象将会越来越严重，如果现在还不改变现状的话，村卫生室必将后继无人。

值得庆幸的是，目前已经有不少省区注意到这个问题了，并且应采取了相应的措施来应对。比如安徽省卫生计生委基层卫生处夏北海处长在考察基层公卫工作时就谈到过，今后只有将村医作为卫生院的派出人员，村医的收入才不会受影响，村医工作才有人愿意干。而在2017年的全国基层卫生工作大会上李斌主任也提出，要解决好村医收入问题，鼓励有条件的地方实行“乡聘村用”，不得截留、克扣和挪用诊疗费、基药补助和共公共卫生补助。

总的来说，村医的现状目前不容乐观，需要各级部门能够重视起来。好在目前已经有一些有识之士注意到这个问题并已经开始采取解决措施了，希望在不就的将来，村医们可以安心的做好自己的工作，再不用为了生计而担心，村卫生所也能后继有人。