那些年，被家属耽误了的患者

下面几个故事也许能对我们临床医生有些启发。

前不久，我们科收了一个肝癌晚期患者。来的时候患者气促、气喘、精神差、面色晦暗、腹部膨胧、上腹压痛、肝肋下可触及。肋下2cm，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢中度凹陷性水肿。每次医生查房病人都拉着医生的手说，医生，你说还有机会吗？

说起这个病人，主管医生一脸的可惜。原来这个病人早在两年前体检的时候就发现AFP升高。当时体检医生就建议她要住院观察，没想到家属一脸的不屑，住什么院，你们医生动不动就叫人住院，就知道坑钱。之后病人也一直没有吃药，也没有再复查。三个月前她开始出现持续性肝区疼痛，并且经常呕吐。家里人也一直不当一回事，还说，反正你都年纪那么大了，就算有什么也无所谓了。事实上，病人也不过50来岁。没想到病人竟然也同意了这个说法，每次痛的时候都说要去看医生，疼痛减轻后就不去了。后来因为实在太难受了，就跑去附属医院检查，结果发现是肝癌，然后就华丽丽地转肿瘤医院住院了，并做了TACE手术。后来家属嫌肿瘤医院贵，又转到我们医院。

每次查房回来，主管医生都说，哎，当时病人在体检发现异常时能早点来看也不至于是现在这个样子了。我好奇地问，是经济的原因吗？

医生说，不是的，她是离退休的，治疗费根本不用掏一毛钱。就是家里人觉得麻烦，觉得她反正也这把年纪了，无所谓。最让人诧异的是，她竟然也认可了这个说法，没想到临到最后，人反而有了求生意志，可是说什么都晚了。

还碰到过一个病人，因为家属的愚昧无知导致病人没了的。

那个病人是主诉胸痛2小时进来的。一般碰到这种胸痛病人医生都比较紧张，果然急查心电图提示是急性下壁心梗，当时在急诊就除颤了2次。后来送入我科，全科总动员，连主任都出动了。进来之后，又是吸氧，又是上心电监护，又是嚼服拜阿司匹林，波立维，立普妥什么的。当时中心药房没有尿激酶，主任还打电话给药房主任紧急从西药房调度才算赶在黄金6小时之前给病人用上药。

一通忙活之后，患者表示胸痛减轻，复查心电图也较前好转，心电监护没有再灌注恶性心律失常，大家总算放下心来。然后管床医生再三和家属交代，现在还处于危险期，需要绝对卧床休息，绝对不能下床活动，只能在床上大小便。家属连连表示明白。

结果没过多久，就听家属大喊，医生，快来。结果我们过去一看，病人竟然不在床上，而是在厕所，整个人从马桶上倒了下来，面色青灰，眼睛瞪得老大。一问，原来病人想大号，家属说不行。病人说，在床上拉不出来。家属想想也是，反正病人现在也没事了，拉个便便也不至于出什么事。再说，他们床靠厕所近，有什么马上躺上去就是了。结果病人刚一用力，人就没了。

最后抢救半天，还是回天乏术。好在因为医生事前专门强调过不能下床的事情，家属也没有怎么闹事，直接拉回去了。不然想想，后果也是蛮可怕的。

老王是我管过的一个病人，II型糖尿病病人。他刚来的时候就高达血糖16.5mmol/L。刚开始确诊的时候，我明确告诉他需要吃降血糖的药物，并详细告诉他应该怎么吃，嘱咐他不能随意停量。他也表示知道了。陪同他一起来的是他的老伴，没怎么说话，但是能感觉出她的不满，只是我不明白怎么回事。

后来再见到老王，是因为糖尿病酮症酸中毒进来的，进来的时候人已经是昏迷的了，血糖仪显示HI，典型的烂苹果气味。急查血后检验科报结果，血糖62mmol/L。我经过询问才知道，原来药开回去之后他压根就没吃我开的那些药，连血糖也没有定时监测。我问他为什么不吃，他说他老伴信中医，坚决认为西药对人体有副作用，认为降糖药吃多了会有依赖性。我哭笑不得。后来我又和他老伴聊了好一阵，她才松口同意让他吃降糖药。

经过治疗，老王的血糖终于控制下来，出院了。没想到过了两个月，他又进来了，这次是因为糖尿病足。当我们打开他包着纱块的脚时，整个病房一股臭味，熏得我带了两层口罩都顶不住。他的整个左脚掌黑黢黢一片，还有大面积坏死。一问才知道，原来他剪脚趾甲的时候不小心剪破一块皮，当时他也没在意。后来破口开始化脓、溃烂，他老伴说没必要去医院，就去捡了点中药自己捣碎敷给他。哪知道伤口不仅没有好，还越来越烂，最后还是在子女的劝说下才来住院的。

最后的结果是老王转外科截肢去了。

这几个案例说起来挺让人可惜的，如果他们的家属能对医学多一点点理解，或者对患者多一些关爱与支持，这些病人或许就能避免这些不良后果。可惜生活没有如果。说到临床，我们医护人员可能更为关注患者的病情，关心他们的依从性，担心他们对自己的病情不在意最后导致不良后果。但我们往往忽略了还有一群人也是同样重要的，就是他们身边的亲朋好友，他们的愚昧无知甚至不理解不支持都可能成为患者治疗路上的拦路虎。有资料显示，在饮食治疗和出院指导中，家属参与的健康教育要优于无家属参与者，家属对治疗的理解与支持有利于改变患者的不良习惯。加强对患者家属的健康教育，掌握疾病相关知识，也是对患者负责任的一种做法。