卫生院专家坐不住，问题在这！

医改这些年，强基层的工作一直在进行。有关部门也出台了不少政策和举措。各地也进行了许多有益的探索，而能够复制推广且成功的模式几乎没有。但是，有一种办法却被各地反复不停地使用，那就是专家下基层。

从某一方面来说专家下基层几乎成了提升基层服务能力的代名词！就目前风靡全国的医联体建设来看，专家下基层也是医联体建设的主要手段之一。

实际上来看，不少医联体也就是大医院派几个专家到基层医院坐坐诊、开开刀、讲讲课，好一点的派几个管理人员常驻基层医院，采取所谓与大医院同质化管理来帮助提升基层医疗服务能力。而涉及到卫生院的医联体更简单，每周或者每月派几个专家到卫生院坐坐诊就算不错了！

今天，我们从不同角度来看看专家下基层是什么样的状况呢？

专家到卫生院来坐诊，有诸多的问题需要面对：有卫生院的药品不足问题的干扰；有辅助检查缺失的难题；有缺乏医疗团队支持的困境；最难的还是专家能不能得到基层老百姓的肯定，也就是有没有病人才是他们最担心的！

讲一个案例：有一家卫生院与一家三级甲等医院结成医联体，三甲医院选派了一些专家到卫生院轮流坐诊。这些来到卫生院的专家都是副高以上的专家，有神经内科、内分泌科、骨科、痛疼科、血液科、甲乳外科、普外科等。这些专家在卫生院坐诊过程中的经历可以用冰火两重天来描述。

一开始，这些专家的病人都不是很多，一个上午七八个病人，反而不如卫生院的全科医生看的病人多。毕竟卫生院就诊的人群都是乡里乡亲，看病与大医院不同，这里看病时找熟悉的医生。

这样不行呀，于是卫生院要求全科医生积极推荐病人。在经过两、三个月磨合后，有些专业的专家优势迅速显现，病人就诊量迅速上升。例如神经内科每个上午60号左右的病人；内分泌科每个上午30号左右的病人；骨科专家的病人也不少；这几个科室的专家不仅吸引力了本地的病人，周边乡镇的病人也纷纷慕名而来。挂专家号居然要很早到卫生院排队。

从效果来看，这种专家下基层的的确确惠及百姓。不仅给卫生院带来业务量的提升，也带动了卫生院医生专业能力的提升。这种专家不仅病人欢迎，卫生院也得益不少！

出现这种情况并不奇怪。因为现在老百姓的生活条件好了，加上生活方式也发生了变化，高血压、糖尿病等各种慢性病在农村地区也比较高发。也就是说常见病、多发病的专家容易吸引病人就诊，能够达到良好的社会效应。

这些专业的专家下基层时，由于有比较大的患者群体来支撑，所以不会缺乏病人。一旦局面打开，肯定会带动卫生院的医疗业务能力提升！

而那些血液科、风湿科、痛疼科、甲乳外科等专业性很强，发病率不是很高的专家门诊病人一上午下来都是个位数，甚至出现了有的专家一上午一个病人都没有的情况。

这种情况不仅专家不满意，还会挫伤专家下基层的积极性。有几个科室的专家坚持了三个月还是没有改善，就停止了在卫生院的门诊。

其实，这种情况也从理论上也能说得过去。这些专科疾病的发病率相对较低。毕竟不是常见病、多发病，有些专科疾病需要比较大的人口基数才会有一定数量的病人，这些专家到卫生院坐诊显然属于用大炮打蚊子，有力使不上！

说实话，这种现象应该是可以预见的。没有病源的专家到基层来确实是一种资源浪费。强行要求这类专家下基层，对卫生院的服务能力提升上帮助也不大，反而造成多方损失！

看病都要找专家是不少病人的心态，农民们也不例外。专家下基层对患者来说是好事，在家门口看专家谁都乐意！但是专家下基层不是为了多看几个病人，多开几台手术，这样的惠及面毕竟有限，对改变卫生院落后的医疗服务水平帮助有限。

专家下基层更重要的目的是帮助卫生院的医务人员提升业务能力，只有卫生院的医务人员的医疗服务能力提升了，才能够更好地为当地百姓服务。所谓授之以鱼不如授之以渔也就是这个道理。只有培养起一只有相当业务能力的当地医疗卫生队伍，才能搭建起有效的分级诊疗体系。否则的话，光靠专家下基层看病永远解决不了问题。

按照基层实际需求，提供相应的专家下基层 

这一点非常重要，最好是按照基层卫生院实际医疗需求提供订单式的帮扶才会有效果。缺相应的设备，帮助设备落实；缺少相应的业务人员，支持相应的人员到岗帮扶这才是医联体该解决的问题。

基层不需要分科太细的专家下基层，更欢迎那些大内科、普外科、影像科、骨科、中医科等科室的专家下基层。因为这些专家在基层有病人，专家在看病的同时，对基层医生的带教效果很明显，直接推动了卫生院业务能力的提升。

至于那些不管基层是否需要，随便派几个专家打发了事的医联体不建也罢。

建立合理的预检分诊，引导病人就医

基层需要的是全科型医疗专家，但是大医院的专家一般都是专科专家，诊治本专业的疾病专家是拿手，可是不是本专业的疾病专家只能建议到其他专业就诊了！这是从病人的角度出发提供的唯一正确的建议。但是病人不满意，认为专家忽悠他们，实际上是对专科专家和全科专家分不清导致的误解。

所以专家下基层的目的还在于建立合理的分诊机制：一是培养有能力、留得住的全科医生。因为基层卫生院本土培养出来的全科专家少之又少！医学院校培养的全科生留在基层的可以忽略不计。

通过专家下基层，提高了业务能力的基层医务人员可以起到健康守门人的作用，可以成长为真正具备能力的全科医生；二是逐渐形成一套比较好的分级诊疗体系。基层全科医生接手病人，能够处理的直接全科医生处理；不能处理的全科医生转诊到专科医生那里去。

实际上我们目前缺乏的是这一套分诊机制。但是从目前改革进程来看，短时期内还是难以建立这套机制的！只有分级诊疗体系逐渐建立起来，专家下基层的目的才算实现！