【持续关注】基层医生“缺练”怎么破㈡

4月27日，本版刊发《基层医生“缺练” 怎么破》一文，围绕如何打破基层医生“经验少、实践少、能力难提高”的恶性循环进行了讨论。文章刊发后，引起了较大的反响，不少读者来稿发表了自己的看法。

“有本事”的社区医生如何养成

□四川省成都市望江路

   社区卫生服务中心 周红

    转眼我来社区工作已经一年有余，从三级医院临床转向社区卫生服务中心，面临的是全新的医疗理念和陌生的工作模式，一年来，我亲身体会了基层医疗工作的酸甜苦辣，感触颇深。作为一名基层医生，面对临床有限的患者和病种，想要提高技能，我认为可以从以下三个方面努力。

    首先，从基层医生角度来说，增强思想认识，保持不断学习的状态是前提。我们都知道，社区工作琐碎而繁杂，从慢性病管理到老年人体检，从传染病防治到计划免疫，从康复理疗到妇幼保健，从健康教育到计划生育技术指导等，在这看似繁忙却又无甚难度的工作环境下，难免会困顿其中，停滞不前。因此，我们只有认识到自身工作技能的不足而后主动去学习提高，并持之以恒，才会使能力得到提升。

    其次，从医疗机构的角度来看，上级医院为基层提供指导和学习机会是关键。基层医生难以提高临床技能的一个很重要原因就是面对的患者有限，病种单一。“实践出真知”，没有处理过复杂的病种，仅仅从书本上学习理论，缺乏临床实践，又谈何提高？故而加强与上级医院的联系，保持与上级医院的互动，定期到上级医院进修学习是必不可少的。

    最后，从上级医疗主管机构的角度来讲，健全全科医生规范化培训体系，完善基层医疗卫生机构医保制度，增加药品、设备、专业人员配置是保障。从某种程度上讲，目前我国的基层医生不具备全科医生所要求的素质，缺乏规范化、系统化的全科培训，而全科医生规培虽已提上日程，但目前远没有形成“气候”。所谓“巧妇难为无米之炊”，基层医生即便在上级医院接受了专业化的进修学习，一旦回到基层，面对医保制度的限制，药品、设备的匮乏，又如何将学习到的技能付诸实践，并在实践中不断提高呢？故不得不说，完善基层医疗卫生机构医保制度，增加药品、设备、专业人员配置亦是不可或缺的一环。

想法未必少 就怕没机会

    □浙江省杭州市下城区

    长庆潮鸣社区卫生服务中心 潘雪凤

    “经验少、胆子小、实践少”的现象在基层确实存在，但是社区医生的主要职责是基本医疗与公共卫生，不是解决疑难杂症与急危重病，而且社区医生单独出门诊时，周边没有专家商讨，没有抢救团队，设备和药品不全，这些现状也是客观存在的。但是，我们长期在社区全科门诊工作，也积累了不少经验，对待某些疾病甚至比上级医院医生更在行。

    比如患者血压、血糖突然增高，我们可以马上找到原因对症治疗；对上呼吸道感染，我们不用抗生素，而是给予患者健康教育。而且当患者不能明确诊断、病情可能存在一定危险时，我们会马上转诊。曾经有一位出租车司机因为视力模糊、走路不稳来我们社区门诊，我们团队经过检查分析考虑他可能患了脑血管疾病，在家属不在的情况下叫了“120”，患者及时得到了救治。

    对于如何破解基层医生“缺练”，我的看法是，给基层医生多一点实实在在的培训，如上级医生与社区医生一起出门诊进行指导，真正达到理论与实践的结合；让基层医生经常参与上级医院的查房与病例讨论；上级医院给基层医疗卫生机构专门留几张床位，让社区医生能自己收患者、管患者，在上级医生带教下查房，这样才能真正提高他们的技术水平。

    建议政府等各部门要多正面宣传、报道基层医生，给他们多留一点时间与空间，多给他们支持、理解与信心。同时，我也建议社区医生多参加全科医学年会、各种慢性病管理经验交流会以及社区适宜技术培训班等。多年来，基层医生如果没有论文根本无法参加各种形式的会议，所有参加会议的代表基本上是基层医疗卫生机构相关领导，而参加的领导基本上只参加开幕式，以后的各种分会场课程都没时间参加。