马列清代表：请给乡村医生“涨工资”

《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》于2017年1月发布，规划提出，坚持疾病预防为主，加强行为和环境危险因素控制，强化慢性病早期筛查和早期发现，推动由疾病治疗向健康管理转变。加强医防协同，坚持中西医并重，为居民提供公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等一体化的慢性病防治服务。

“小病不出村，90%大病不出县”，是实现全民健康的一个愿景，为实现这一目标，更多的不是依赖于各大专家在医疗领域的攻坚，而是要靠各地基层医生提供全方位的慢病保障，由此来看，基层医生的担子不比大医院专家来的轻松。

近期，一张“禁酒令”走红网络，一名乡村医生由于收入低微，不堪随礼的重负，不得已贴了这张告示。丰台区人大代表、首都医科大学附属北京佑安医院肝病肾病科主任马列清提出，一直以来，她对基层医生，特别是乡村医生的待遇问题十分关注。他们的职称总定不下来，若是待遇也上不去，那还如何帮他们在乡村安家呢？

马列清说，乡村医生目前的待遇可以说是在一个很低的水平，他们承担着医生的职责，负责全村人民的健保问题，但收入与付出并不对等。在“药品零差价”政策实施之前，他们还可以通过用药获得一部分收入，但目前仅能收入诊金；由于大家在一个村子生活，出于情面等等原因，有些村民看病连挂号费也省了，还有拖欠的现象，这让村医的收入又降低了一分。有些乡村的中医可以通过手法按摩理疗获得收入，但对于绝大多数乡村医生来说，他们的重要职责还是一些慢性疾病的长期用药控制，能运用物理治疗等其他手段收费的很少。

其实，乡村医生待遇低是一个多年以来的话题。当然，不光是乡村医生，包括城市的社区医生，他们既然负责了所在区域的居民健保，做居民的家庭医生，就不能要求他们只有责任，而没有更进一步的利益。切实希望真正能够把他负责的区域健保费用拿出来一部分给医生，否则这种模式就很难延续下去。

更特殊的一点是，与城市居民不同，乡民看病进城非常困难，特别是更边远一点的地方，只有一个地方能够求医问药。所以说，一个乡村医生负担的健康群体是很固定的，双方都没有选择，国家更应给他们一个与权利对等的，能养家的待遇。

马列清说，对于乡村医院的建设维护，医疗资质的认证是另一个关键。她举例说，在北京门头沟斋堂有一家医院，他们有能力做胃大部切除这一水平的手术；但由于不具备二级医院的资质，仅被定义为一个社区医院，此类手术项目就被取消了。由此，医院的医疗水平、医生水平以及收入都有所下降。

医院的资质认证规范化，保证行医安全，这一点当然是很必要的；但要是“一刀切”，让有需求的乡民看不了病，只能坐几个小时的长途去城里排队看病，这很不方便，也耽误了治疗。马列清认为，关于资质认证是一个非常大的话题，看上去很小的修改，可能引发一系列的反应；但社区医疗卫生规定推出多年，不一定都是完全正确的，有一些内容还是需要修正，更能够符合全民健康的最终利益。

比如，将山区等非常不便的地区有所放开，把这些基层医院的资质作为个例，单独处理；这种情况可能在北京会少一些，但在全国各大省市这种边远地区医院会有很多，资质的部分开放，一个医院将能够帮助一个区域的乡民，他们的就医地点如上文所说，是非常固定的。个体化定制工作可能不好开展，但还是希望管理部门能够多做一些研究审查。

“互联网+”医疗能否为乡村医疗提供帮助？在这一点上马列清的态度比较保守：临床医疗工作涉及的领域非常多，也存在很多的不确定性，仅通过一套固定的程序目前是很难做出判断的，目前也没有多少医生能够在没有接触到病人的情况下做出明确诊断。但是，利用互联网技术让大专家与乡村医生联线，并指导医生给出诊疗意见，这一点是目前很切实有效的方案，既能保证乡民得到大专家的诊疗，又能保护专家的责任安全，是目前很值得推广的医疗模式。