基层实现签约目标，这样做或许就有可能完成！

开展家庭签约服务是推进分级诊疗进行的重要保障。通过开展家庭签约服务，能最大限度合理截留基层普通病人基层首诊，发现需要上转治疗的，由家庭医生负责联接上级专家及医疗机构给病人提供快捷、高效的专业服务，在解决基层“看病难看病贵”的同时，也极大提高大医院优质医疗资源效益，推进我国医学科学进步发展。为推进落实这一计划，政府出台诸多政策给予引导支持，但基层的医疗水平一直提升缓慢，难以取得基层民众信任，因此家庭签约服务开展困难，覆盖面小，要在年底实现30%家庭签约和重点人群60%以上签约目标恐怕难度很大。

原因何在？调查发现，乡村医疗机构高水平实力差，主要原因是基层高水平医务人员少，骨干人员流失严重，收入低，待遇差，加上培养投入力度小、没有良好的专业发展环境，等，使许多青年医生不愿在基层工作，于是到城市大医院寻找出路。

那么，有没有人敢直面解决这些问题来提高基层医疗水平，推进家庭签约服务的开展运营，保证重大医改举措——分级诊疗的有效有序运行，解决医改难题，推进医改步伐呢？

有。1月16日央视《焦点访谈》首都医科大学附属复兴医院与月坛社区医疗中心联体解决的相关问题的做法与措施，值得基层借鉴学习。

（2017.1.16央视焦点访谈视频）

看得出，对于社区卫生服务水平能力差，北京市建立健全相关医疗管理制度，一针见血解决医疗骨干的工资奖金低、待遇差、缺乏进修学习机遇、晋升晋级有困难、担心编制等，从根本上解决了基层医疗水平低、队伍不稳定、积极性差等问题，以此保障基层卫生医疗工作的有序开展，特别是家庭签约服务的顺利进行。

视频介绍，目前月坛社区有15万多居民，其中慢病患者和65岁以上的老年人有90%都跟这家医院签订了家庭医生服务。基本做到了小病在社区，大病由全科医生转到上级医院，康复回社区，非常合理的就医格局。”

月坛社区卫生服务中心虽然是一家社区医院，但是它和复兴医院这家三级医院是同一个法人代表。在社区卫生服务中心工作，不管是评优、人事安排还是职称晋升，都纳入到了复兴医院的管理体系中，并且在职称晋升上有更优惠的政策。这种管理体制上的一体化，让在社区工作的医护人员感到很踏实。

社区医生和大医院的专科医生一样，有同等的参加培训、科研和教学的机会，这使他们的业务水平不断提升。医生收入和复兴医院的差不多，有些科室甚至还要略高一些。

现在，月坛社区卫生服务中心和复兴医院的这种管理、基本医疗和公共卫生一体化的模式，在北京西城区已经广泛运用。下一步，北京打算在更大的范围，推广这种模式，同时推动更多的老人、慢性病患者和家庭医生签约，把病人留在社区，让居民少得病、晚得病、不得病。

北京市卫生计生委透露，他们准备在今年年底在所有的16个区当中，拿出一到两个医联体的单位做这种紧密型的医联体，到今年年底，这类特殊病人签约率要达到90%以上。

实事求是讲，基层医疗水平低、提升迟缓严重影响家庭签约服务开展，这是包括地方政府及卫生行政管理部门都心知肚明的事，而解决问题的关键是责任人敢不敢、能不能、舍不舍得去下决心用财力、人力及出台政策制度来解决它。

笔者认为，只要基层政府能借鉴学习北京做法，有勇气改革医疗管理体制，建立健全和完善相关的管理制度，让在乡村医疗机构提供签约服务的医务人员与县城医院医生人员工资奖金收入一样高，为其倾斜学习进修机会，有优惠的晋级晋升条件，又不让他们担心编制保障有问题，就一定能让基层的高医疗水平骨干安下心来认真工作，其他人员也能积极努力工作，年底基层签约目标，就有可能完成。