请给村医增涨补助吧？

4日，国家卫计委下发了《“十三五”全国卫生计生人才发展规划》（以下简称《规划》），指出要“充分考虑医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等情况，建立符合行业特点的医务人员薪酬制度，体现医务人员技术劳务价值。” 可以说，这无疑是要给全国医护涨工资。

消息在全国医界引起巨大轰动，医护人员十分高兴。这不仅能调动广大医护人员工作积极性，一定程度上对治理过度医疗、医药回扣及端正行风、降低医疗消费增幅、缓解病人“看病难看病贵”有极大的促进与保障，对减少医患矛盾、推进社会进步、经济发展及实现“全民健康”“全面小康”提供极大的前提保障！

但长期基层工作的笔者，自然而然将其与乡村医生挂钩，村医涨工资或增加补助么？

先看看《规划》提及的相关论述：

《规划》中提到：

 解决村级计生专干报酬待遇、养老保障等问题

……允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励……

......对知识技术密集、高层次人才集聚、工作任务繁重的公立医疗机构在核定绩效工资总量时予以倾斜。充分考虑儿科专业工作特点……鼓励防治结合类专业公共卫生机构通过提供预防保健和基本医疗服务获得合理收入。

落实对传染病防治人员的卫生防护和医疗保健措施以及适当的津贴，落实艰苦边远地区津贴正常增长机制和乡镇工作补贴，对条件艰苦的偏远乡镇和长期在乡镇工作的人员进一步倾斜。完善和提高援外医疗队员的待遇和保障。在国家法律法规和政策允许范围内，医务人员可通过兼职兼薪获取报酬。

《规划》中提及，逐步扩大全科医生特设岗位计划实施范围，提高补助标准……

进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资制度，向一线人员尤其是全科医生倾斜。

规划中明确指出：充分考虑医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等情况，从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手……

……提高家庭医生签约团队报酬

……

以上为《规划》中提及的涨资对象及其运行和推进原则方法。可以看出，涨资的范围对象是“村级计生专干”、“现行事业单位”“ 知识技术密集、高层次人才”、“援外医疗队”“全科医生”“ 传染病防治人员”“小儿科”“ 偏远乡镇和长期在乡镇工作的人员”“ 科研人员”，而村医只字未提，未列其中，只有家庭签约服务是村医唯一可触的一项服务项目，但就目前来讲，无论是该项服务所必须软硬件条件还是农民的接受能力及意识均难以大范围开展，不能给村医劳动报酬有较大的涨幅。

也就是说，可能到来的“全国医护人人员涨工资”与村医无缘。那么，这样的政策设计出台合理么？我们来看看村医们是否有涨工资或上调劳务补助的理由与依据。

笔者认为，村医也应列入其中，理由有五点：

一、  多少年来，村医村室已被列为“基层医疗机构”范畴，既然公立医院及基层医疗机构的卫生院医护人员被列为涨工资对象范畴，为什么将村室村医排除在外？

二、  “省市县乡村医联体”及“县乡村医联体”均已被政府列为重要的医疗资源科学合理配置调整手段及部署，那么，为什么《规划》将省市县乡医疗机构的医护人员列为涨工资兑现，而作为网底重要组成与6亿人口面对面提供医疗卫生保健功能作用的村医们被排除在外？

三、  村医职责任务当然与医院医护人员的职能定位有较大区别，应该是不同的劳务分配比例，但用经济学及其劳务分配设计原理来说，社会人员的工资报酬应有脑力劳动与体力劳动之分，虽然村医的医疗技术水平不如医院医生高，但其体力劳动是医院医生不能及的。村医除了基本医疗服务外，还要凭脑力体力一起为辖区村民提供公卫、计免、疾控、妇幼保健、健康宣传、健康档案、老年体检、慢病管理及正在推进并必须有效运行的分级诊疗和家庭签约服务，可以说，医院医生与村医只是工作岗位性质的不完全相同，但一样都是繁重的民生工程建设者。可以说村医的工资或补助应该有一定比例的上调而不能置之不理！

四、  《规划》建议村医的千人口比不低于1，就此比例数据来看目前村医补助远低于任何医院医护人员工资奖金。

例如豫北黄河滩区一1000口人村庄的村医，年内可获取的总补助为：1000*（22+3+5）=30000（元）（公卫补助每人每年22元、诊断费每人每年3元、药品零加价补贴每人每年5元），若除去诊室年度自付水电费1000元、电车折旧费300元、纸笔水墨200元、药品过期损耗500元及现实不可躲避的检查扣分罚款10%—20%，村医一年的实际收入最多25000元，月补助仅2090元，这与外出打工的平均收入（3500元）有较大差距，可以说与当地一家县医院医生的月平均工资奖金（7500元）有天地之别。

可以说，政府涨资政策回避村医可能与村医数量大有一定关系，但笔者认为该政策及做法理念与操作存在有较大的不合理性，虽然促村医不在政府医疗机构编制，但实事求是讲，村医在村室职能设计与现实运作中一直发挥着积极而不可或缺的作用，只是与公立医疗机构医生护士的职能岗位及其专业作用有一些区别或不同，但不能为了政府财政就完全避开村医的重要作用于不顾。

在这里笔者给政府及有关部门建议，可以对村医不谈什么涨工资，但合理增加他们的补助是应该而且必须的。

村医存在必要且重要，不可或缺，此乃社会共识与必须。村医长期对编制孜孜不倦的追求与理想实现，不知何时能够了愿，但无论如何切莫因同个战壕战友的福利待遇优惠而影响村医们对6亿人口健康的保驾护航，否则，没了130万村医的积极奉献和对基层医疗卫生保健的艰辛付出，“全民健康”从何而来，“全民小康”宏伟目标的实现，恐怕也只能是一句空话！

在此笔者呼吁：请给奋战在农村一线的村医们增涨补助吧！