史上最全步骤详解：私营诊所如何对接医保？

不知多少个日夜的深思熟虑，和家人无数次的沟通，终于做了决定跳出体制，接下来顶着巨大的压力，筹备诊所开业：筹措资金，选址，一步一步走审批手续，采购设备，招募员工，这一切终于都尘埃落定的时候，你的患者问了一个问题：「你们诊所能刷医保卡吗？」这个时候，开诊所的你，会是什么心情呢？

既然要开诊所，对接医保就是一个不可回避的问题。

诊所要对接医保，究竟有多难？

不同地区具体流程会有差异，但是总体需要做的事情类似。下面以杭州为例，做一个步骤详解。

1. 根据官网公告，了解当年的具体政策。

每年的 3 月或 9 月，「杭州市人力资源和社会保障网」发布公告，对时间、地点、申报条件、申报材料做详细通知。

2. 判断自身条件是否达到政策要求。

还是以杭州为例，根据 2016 年 9 月最新的《杭州市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》，杭州对定点医保申请机构的要求如下：

• 合法合规

• 独立的医疗服务场所，合同租赁剩余有效期限 2 年及以上

• 医师配备数量符合国家要求，第一执业点医师不少于 2 名

• 配备的医保目录内药品品种不低于 80%，已开展的医保目录内医疗服务项目不低于 70%

• 近 1 年内，无行政处罚记录，且无重大医疗事故

• 台账清晰，信息化管理

• 在职职工按规定参加社会保险，并及时足额缴纳社会保险费

• 按照《杭州市基本医疗保险协议定点医疗机构评分标准表》自评分达到 80 分以上（不含 80 分）

3. 准备材料，提交申请。

每年具体政策发布后，会有一个提交申请的窗口期，如果你的诊所符合所在地医保局的要求，接下来就要按照公告要求，准备申请材料，包括：《浙江省省级、杭州市基本医疗保险协议定点医疗机构申请书》《杭州市基本医疗保险协议定点医疗机构自评表》等一系列材料，具体时间和资料列表，以公告为准。

4. 医保办工作小组根据提交的材料，进行现场审核。

这个步骤，诊所方面配合就可以了。

5. 等待结果公示。

「杭州市人力资源和社会保障网」会将最终结果公示 7 天，资质审核是否通过，以公示结果为准。

6. 预备会。

市医保局和市人力社保信息中心，将对通过资质审核的医疗机构进行培训，讲解《杭州市医保定点签约业务流程》。

7. 系统改造。

如果你的诊所通过了前面的审核流程，接下来就要对诊所管理系统进行改造了，改造目的是将诊所系统对接到医保系统，具体流程：

• 联系 HIS 开发商。

• 根据《杭州市基本医疗保险定点医药机构设备要求》进行设备购置和改造。

• 宽带连接。医保要求专网专线，指定网络运营商华数/电信。

• 携路由器到信息中心进行配置

• 路由器联调、测试

• HIS 开发商进行医保接口 HIS 改造

• 到医保信息中心申请开通市民卡应用，到市民中心购买 PSAM 芯片

• 医疗机构与开发商确认市民卡接口 HIS 改造事宜

• 购买市民卡刷卡硬件

8. 业务考试。

在对系统进行技术改造的同时，诊所的负责人还要准备参加业务考试，考试内容包括《杭州市基本医疗保障办法》、《杭州市基本医疗保障办法主城区实施细则》等。

9. 申请验收。

按照「医疗机构医保现场验收标准」进行自检，自检无误后，填写《验收申请单》并传真至医保局，正式申请验收，等待医保局和信息中心安排上门时间。

10. 签署协议。正式签署协议后，购买定点标牌，并开通医保结算，到此为止，正式通关。接下来就能骄傲地跟患者说：「当然，我们支持医保」。

回头看一下整个流程，其中会有两个重点环节，一个是硬性的资质审核，另一个是技术上和医保系统的对接。

前者主要考验诊所各方面的实力，后者则是繁琐的技术方案。但好消息是，你完全可以专心解决核心的资质问题，而将技术问题全部交给丁香云管家：

2016 年 12 月 15 日开始，丁香云管家正式支持医保，这也就意味着，丁香云管家实现了对患者管理、药品库存管理、医嘱管理、诊费结算等接诊环节的全程支持，云和医保可以兼得！

丁香云管家不仅能替诊所完成全部的技术部署，成本还远远低于 HIS 开发商，让你的诊所轻装上阵吧。