妇产科专家评点“纱布门”：做最优的选择，等最好的结果

35岁——达到高龄标准；

曾剖腹产子——子宫存在疤痕；

胎盘前置，术中发现胎盘植入

……

这么多的高位因素发生在一个产妇的身上，对于产科医生来说，无疑是一项巨大的挑战。

产妇的生命是安全的吗？

孩子能够平安出生吗？

产妇能够保留女性宝贵的器官子宫吗？

——这是产科医生在当时考虑的问题。

庆幸的是经过不懈努力，这位产妇顺利分娩，母婴平安，还成功保留了子宫。

但是最优的治疗方案，没有得到患者心目中最佳的结果：因为术中大出血抢救需要，医生曾通过子宫内填塞纱布压迫止血，2cm的纱布留在了宫内，待以后取出。在医生告知、家属知情签字后，家属事后涂改签名，提出巨额索赔……矛盾就此展开。

这是近日被大众广泛关注的山东潍坊市妇幼保健院的“纱布门”事件。随着事实真相渐渐浮出水面，越来越多的证据指向：这是一起医闹+假新闻的丑剧！

来听听妇产科专家怎么说

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选择？选择！

这一位孕妇，同时占据了四个高危的因素。而产科手术的过程又是一个发展极快速、不可逆的过程。“任何一点疏忽都可能导致情况急转直下。”

“产科需要医生镇定的心理、清晰的思路和快速的决断能力。当危急情况出现的时候，患者及家属应和医生结成统一战线，迅速、准确决策是对产妇最大的帮助。”

大出血子宫填塞压迫止血是产科常用的止血手段之一。根据止血需要，医生会填塞的纱布数量也不等，很多情况下都会把将整个子宫填塞满。医疗上也曾经出现过和徐女士类似的情况，原因是填塞纱布位于宫腔内，而医生在缝合子宫的时候很难看到宫内的纱布，有可能会连带到宫腔内的纱布。

在面对这样可能有生命危险产妇的时候，选择的顺序是保全生命——保留器官——减少其他损伤。

 当务：取出！

首要问题还是要在合适的时机，将纱布取出。

“期间，患者要多观察自己的身体情况以及妇科分泌物，如果有感染、发烧、阴道流液等情况要立即去医院就诊，因为这些是炎症感染的征兆。”柴芸主任提醒。

对于一些有高危因素的产妇，比如瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘植入、妊娠并发症、双胎、巨大儿、子痫前期、羊水过多等情况，柴芸主任也提醒：产妇本人要遵从医嘱，怀孕34周以后要每周到院检查，必要时提早入院，听从医生的指导，选择合适的分娩方式，甚至提早终止妊娠。

保生命，保器官，减少损伤这是产科临床过程中最基本的思路。医生，都愿意为患者选择一个最优的方案，而不是一个最简便的方案，实现最优方案过程一定是艰辛的。

子宫切除是破坏，破坏是容易的，而想要重建几乎是不可能的。

 关注高危二胎产妇

随着二孩政策全面放开，30岁以上的二胎孕产人群快速增长，35岁以上甚至超过40岁想赶上“孕产末班车”的高危二胎产妇越来越多，如案例中疤痕子宫的负面效应也随之凸显。

年龄越大，男女双方的身体状况（包括卵子和精子的质量）会越复杂，从而增加了孕产过程中母婴的健康风险。因此，在决定怀二胎前，夫妻双方都要科学、严谨的评估健康状况。

如果有剖宫产史和子宫手术史的女性，在怀孕前要携带上一次手术相关记录到孕前咨询门诊咨询和检查。同时需要关注初次生产时的情况是否顺利、是否有相关并发症等。如果第一胎是剖宫产，通常情况下子宫疤痕的修复至少需要两年时间，所以建议剖宫产两年以后再考虑二次怀孕。

但并不是说两胎相隔的时间越久越安全，如果二次分娩时间隔得太久，随着母体年龄的增长，机体状态已经发生变化妊娠和分娩风险也会随之增加。因此，产妇最好在剖宫产后的2至3年内再生育。

如果已经怀孕了，则一定要密切注意自己的身体状况，日常产检要比初产妇更加勤快，尤其是35岁以上的孕产妇，还需要考虑通过羊水穿刺或无创DNA检测等方法，减少新生儿缺陷的风险。

最后，是否决定生二胎，不要受周围环境或者情感冲动的影响，要顺其自然，在身心双重健康的基础上慎重考虑。