乡村医生，就是这样在夹缝里生存的！

从消灭“脊灰”，到抗击“非典”，从肩背药箱走村串户，到提供基本公共卫生服务，乡村医生为中国广大农民的身体健康做出了巨大贡献，他们是农村卫生的中坚力量，是农民心中所依赖的人。

基础设施比较薄弱

村卫生室是发展速度最慢、最薄弱的医疗卫生机构。以辉县市常村镇为例，该镇辖35个行政村，人口近5万，除了7个移民新村（南水北调移民村）外，只有一个村卫生室属于村集体所有，其余27个行政村的村卫生室产权均属于乡村医生。在设备方面，除了老三件（血压计、听诊器、温度计）外，其他设备几乎没有。这让乡村医生拿什么去为人民服务呢？又怎么提高服务质量呢？

基础设施是乡村医生开展工作的保障，这首先需要政府加大投资力度，加强基础设施建设，为乡村医生提供更好的平台。其次需要政府解决乡村医生服务的性质问题，若是公益服务，就应该彻底解决乡村医生待遇问题；若是商业行为，就不应该捆绑他们的手脚。解决了这个问题，就消除了乡村医生心中的困惑，必将推动我国农村卫生事业再上一个新台阶，也将为他们的工作注入活力，同时也是医改成功与否的重要环节。

村卫生室难留人才

全国有8亿多农民，服务农民的首诊医生往往是乡村医生。因此，乡村医生的素质高低不仅关系着农民的基本健康，而且是破解医改难题、实现分级诊疗、有序医疗的关键因素。

目前，村卫生室人才严重缺乏，现有医务人员文化水平低，年龄偏大，信息化水平落后，后继无人。以辉县市常村镇为例，该镇在职乡村医生95人，其中男性63人、女性32人；21~30岁的9人，31~40岁的25人，41~50岁的27人，51~60岁的16人，60岁以上的18人；初中以下文化程度的占62%，高中以上文化程度的占38%，获得执业助理医师资格证的13人，护士1人，无执业医师。如何破解农村卫生人才匮乏的问题，也是医改难题之一，更是“保基本、强基层”的关键。

卫生行政部门可以借鉴教育界的民办转正分流法。我们是否可以把乡村医生统一考评，择优留用，其他的以退休、分流、转岗等方式进行解决。卫生行政部门应对乡村医生实现统一管理，吸引大批有识之士及大中专毕业生投身于农村卫生事业，从而迅速提高服务质量，解决看病难、看病贵问题，实现分级诊疗、有序医疗，这才是农村百姓之福。

行医风险无保障

医疗卫生行业风险高、收入低，30岁以前的人很难有所作为，这就需要有良好的人才培养机制。由于收入低、风险大、无保障，致使很多年轻人望而却步，不愿投身于卫生事业。

笔者认为医疗纠纷是时代的产物，也是商品经济带来的冲击，是医改需要解决的难点。乡村医生由于受人才、技术、设备等因素的影响，医疗风险很大。笔者建议，是否可以禁止乡村医生输液，政府加大投入力度，让乡村医生把主要精力放在基本公共卫生服务上，从“治未病”开始，提高居民健康水平。

最担忧养老问题

我省出台了65岁以上退休制度，每月300元补助让退休乡村医生感到很欣慰，但不足以让白手起家、赤脚走天下、为农村卫生事业奋斗一辈子的乡村医生安心。退休了就不能再执业了，每月300元能养老吗？俗话说，医生越老越吃香，是否能建立返聘机制，让有精力、有能力的好医生再继续散发余热呢？

乡村医生是农村群众健康的“守门人”，他们从群众中来，到群众中去，是党的群众路线的践行者，是社会主义核心价值观的实践者，是将医改成果直接辐射到农村群众的“传递者”，有着不可替代的作用，解决好乡村医生问题，农民的健康才有保证。

建议：实现“保基本、强基层、建机制”的根本是解决乡村医生问题，基础打好了，一切问题都解决了。

首先是解决乡村医生服务的性质问题，明确界定其公益性、私立性。

二要解决村卫生室私立问题，改善乡村医生办公条件，提高服务水平。

三是解决乡村医生待遇问题，政府应加大投入力度，确保乡村医生收入不低于农村中等以上水平。

四是建立绩效考核机制，真正实现政府购买服务，让老百姓得实惠。

五是实行真正意义的“一村一室”，实行“六统一”管理，最大限度地实现乡村两级同工同酬、能进能出。

六是建立退出机制，确保乡村医生无后顾之忧。