如何才能建好基层居民健康档案

　　说实话，居民健康档案是个好东西，但不是一蹴而就能干好的，它应该是个长期的、上下齐心合力来共同建立的灵活适用的系统工程，而不应该像现在这样，上上下下都为了应付而完成任务，特别是村民的健康意识基本为0的大环境下，单单指望村医在几年内建成真实的、合格的、实用的居民健康档案，根本就是痴人说梦。

　　有的村医档案造假、内容不实、书写不规范、电话打不通……档案造假到底怨谁？谁之过？你知道我们村医每天付出多少吗？说是承担公共卫生40%的工作量，我咋觉得90%也有啊！一个村医干了十几个人的活，村医现在是“干不完的活，写不完的档案，上不完的微机，受不完的气”！！！

　　有些文件一发再发，如必须积极完成各项临时性和指令性任务，规范化建档率必须达到90%以上，电子档案率达到90%以上，合格率达到85%以上，体检率达到90%以上，管理率达到70%以上，控制率必须达到80%以上……必须定期进行规范随访和康复指导，高血压、老年人、糖尿病、精神病每年可以免费享受到4次免费测血糖、血压等面对面随访及一次较全面的健康体检。每月一次考核，考核成绩与公共卫生服务补助经费挂钩……

　　这几年为通过领导季度、年终多次考核，居民健康档案我们村医建了改，改了建，建建改改，几年下来，到底有多少合格的档案？有多少适用的档案？建档案的目的是什么？就是为了应付检查吗？每次考核说档案这个不合格，那个不合格，请不要把责任都归咎于村医的不负责任。这不是个人问题，这是非常普遍的现象，这是新医改贪多求快制度不完善造成的。新医改以来，政府想当然的和盘推出大量的一揽子基本公共卫生服务项目，这些项目量太大，涉及面太广、太繁琐，而十一项基本公共卫生服务项目，很多工作都由我们村医来完成。有些人动不动就拿档案说事，拿公共说事，拿补助说事，你健康吗？你知道有些村医每月领多少补助吗？少的几百元，多的一千多元，还要从工资中拿出钱买血糖试纸、打印各种材料等等。

　　上面一味的要求建档率、随访率、管理率、合格率、控制率，如此高强压的任务，是不是要把我们村医都逼成精神病？把村医逼上绝路？村医改行！强烈建议领导下基层亲身体验一下村医工作，请不要质疑我们村医，你们动不动就说我们档案、公卫这不行，那不行，对不起！我们是人，不是神仙！我们实实在在去做，你们却视而不见、忽略不计。我们有一点写的不好，你们就扣我们的补助，就用放大镜看我们，肆意夸张渲染。我们每天拿着微薄的收入，却干着最苦、最累、最提心吊胆、吃力不讨好的工作，是在薄冰上行走，稍有不慎，我们将跌入万劫不复的深渊！

　　天天写不完的报表，入不完的微机，我们这么苦，这么累，这么难，谁懂啊！？看有些人写的“关于村医档案如何如何”的文章中那个“骗”字后，我有种“满篇荒唐言，一把辛酸泪，都说医改好，谁解其中味”的强烈感觉。现在我们村医的责任与任务越来越多，而广大村医又困于体制牢笼，双手严重被缚。政策不支持，农民的健康意识、保健意识又几乎是零的情况下，你让我们怎么去建好档案呢？我们村医现在是夹缝中生存，现在的村医真是士气低落、人心惶惶！

　　每天一个村医就要干大医院十几人的工作。比如每天都要写医疗机构门诊日志、新农合家庭账户门诊递减登记本、门诊统筹登记本、高血压危急登记本、糖尿病危急登记本、35岁以上免费测血压登记本、老年人中医辨识登记本、出生情况登记本、0-6岁儿童登记本、孕妇产后访视登记本、孕产妇管理登记本、外来儿童居住登记本、传染病报告登记本、生物制品发放、饮用水安全巡查登记本、临床医疗应急处置登记本、孕产妇高危妊娠登记本、村儿童疫苗查漏补种通知登记本、儿童疫苗接种反应报告登记本、死亡管理登记本、免费叶酸发放登记本、基药购进计划登记本……四十几个登记本。病人来看病时我们都不知道该写那个好了。

　　一个慢性病、高血压、老年人、糖尿病、精神病等居民健康档案如果实实在在去做，需要4或5个小时，而补助只有几元，而档案里面的内容又太繁琐、无意义。十个高血压病人，或65岁老年人，或糖尿病病人，有9个不清楚吃的啥药，十个居民有七个记不住电话号码、既往史、问哪年得的，问一次一个说法，老年人中医辨识更别提了。现在有的卫生院、卫生室出现了推诿病人的现象，能治的病也不去治疗，就是为了应付检查、搞公卫，这值吗？农民怎么想、怎么看！

　　如果真想把居民健康档案彻底建好、建活。我建议：

　　一是政府对基层卫生院、村卫生室加大投资力度，完善各种规章制度，对卫生院、卫生室彻底松绑，建议卫生院、卫生室以医疗为主，公卫为辅，免费综合体检为次的健康发展格局。

　　二是建议政府为村卫生室配备基本医疗设施：如心电图、血糖仪、生化检测仪、小型特制生物专用小冰箱……

　　三是完善基本药物购进、招标制度，将农村常用的价格低廉的药品纳入基药中。文件中规定卫生院、卫生室只准卖基药、这句话必须抓紧调整，这药没有那药也没有、这药不让卖那药也不让卖……农民怨啊，烦啊！几乎把农民都得罪了。还怎么建档案？

　　四是加大对村卫生室人员、资金补助。

　　五是希望领导每次检查时，将检查重点放在高血压、老年人、糖尿病、精神病、免费综合体检上。谁体检给谁建档，这样还会有假吗？

　　六是针对目前居民对基本公共卫生服务项目了解不多、认识不够、主动参与积极性不高等问题，建议政府多方位加大宣传力度。

　　七是态度的转变。一个是村医的态度，一个是居民的态度，一个是国家体制改革的态度都要转变。

　　八是建议政府暂时取消纸质档案，现在暂时以电子档案为主。

　　九是建议取消高血压、糖尿病、老年人、精神病每年4次面对面随访，保留一年一次综合免费大型检查。

　　以上观点是我看过别人写的文章有感而发！不针对任何人、任何单位。