关于血脂异常，你一定也有这些疑问！

血脂异常的临床分类

临床上检测血脂的项目较多，基本检测项目为血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

1.TC

是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。TC 升高容易引起动脉粥样硬化心、脑血管疾病，可作为预防动脉粥样硬化、评估治疗效果的监测指标之一。（但不及LDL-C 精准）

2.TG

TG 升高很可能是通过影响 LDL 或 HDL 的结构而具有致动脉粥样硬化作用；血清 TG 水平轻至中度升高者患冠心病危险性增加 。当 TG 重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。

3.HDL-C

HDL-C被认为是“好胆固醇”，能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，提示HDL具有抗动脉粥样硬化作用。

4.LDL-C

LDL代谢相对较简单，且胆固醇占LDL重量的50%左右，故通常认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。

血脂异常的主要危害是增加 ASCVD 的发病危险，这些血脂合适水平和异常切点主要适用于 ASCVD 一级预防的目标人群。

定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。建议 ：

血脂检查的重点对象为 :

①有 ASCVD 病史者。

②存在 多项 ASCVD 危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群。

③有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在 55 岁前或女性一级直系亲属在 65 岁前患缺血性心血管病 ），或有家族性高脂血症患者。

④皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

血脂异常治疗的宗旨是防控 ASCVD，降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管病临床事件发生危险。

利用 CHNS 资料的一项预测研究发现，2016~2030 年，开展调脂治疗可以避免 972 万例急性心肌梗死和 782 万例脑卒中事件，并避免 336 万心血管病患者死亡。

• 临床上应根据个体 ASCVD 危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。

• 将降低 LDL-C 水平作为防控 ASCVD 危险的首要干预靶点，非-HDL-C 可作为次要干预靶点。

• 调脂治疗需设定目标值：极高危者 LDL-C<1.8 mmol/L；高 危者 LDL-C<2.6 mmol/L；中危和低危者 LDL-C<3.4 mmol/L。

• LDL-C 基线值较高不能达目标值者，LDL-C 至 少降低 50%。极高危患者 LDL-C 基线在目标值以内者， LDL-C 仍应降低 30% 左右。

1.常用的调脂药物

2.调脂药物选择

全球疾病负担研究（GBD）2017 中国资料显示， LDL-C 水平升高是中国心血管疾病的第三大归因危险因素，仅次于高血压和高钠饮食。

国内外血脂异常防治指南均强调，LDL-C 在 ASCVD 发病中起着核心作用，推荐以LDL-C为首要干预靶点，优先考虑 LDL-C 达标，兼顾 TC 和 TG。

首选他汀类药物进行调脂治疗，并且要根据个体状况、合并用药、肝肾功能、10 年心血管病风险、 调脂强度等情况来综合确定。他汀不耐受或LDL-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用。

血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否选择药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。

血脂异常者食物种类及数量建议

2.适量运动 ：坚持规律的中等强度代谢运动。注意量力而行、循序渐进。对于极高危者，开始运动前应先进行运动负荷试验，充分评估运动安全性。