这个急症病人看起来病情不算轻，我就这么简单地对症处理，会不会有什么遗漏呢？
“医生，帮我量一下血压吧！“一位老阿姨走进了诊室。我利索地给她量完血压：“阿姨，血压控制的还算好，您最近感觉怎样？”“感觉舒服多了！“眼前的这位阿姨笑容满面，行走自如，让你完全想象不到她之前经历了什么。两个月前的一天，一位年轻人搀扶着这位老阿姨来到我的诊室。
阿姨灰白的头发显得有些凌乱，她一手抱头，嘴里哎哟哎哟地喊着，旁边的年轻人是她侄子，代述了她的病情。原来老阿姨1小时前在打麻将，突然感觉头晕得厉害，自己行走不稳，就叫她侄子扶她到我这个最近的卫生院来，路上还呕吐了一回。“阿姨，您告诉我哪儿不舒服。”我想多询问一些病人的主观感受。“我头晕得厉害，觉得很恶心。哎呦，医生你快点给我开药吧！” 阿姨急切地想让我开始用药治疗。“有，我之前有一次头晕呕吐，医生说我是美什么尔病。” 阿姨眉头紧皱，表情痛苦。“医生，我晕得难受，都动不了了。”我看着她难受的样子也心急，是不是美尼尔病犯了，我内心嘀咕着要不给她用点对症的药试试，但原则不能忘，先量血压听下心率！我快速地给她套上袖带，气囊充气血压计水银上升到200刻度，缓慢放气，“哒”的一声敲打了我的耳膜，收缩压高达178mmHg！这下轮到我头痛了，又碰到一个血压高自己却不重视的病人。“我给你开药，你拿去交钱吊针吧，你的高血压也要调整用药，我给你加个药。”他们接过药单就奔药房去了，看到老阿姨被搀着步态不稳的背影，我心里开始打起鼓来：这个急症病人看起来病情不算轻，我就这么简单地对症处理，会不会有什么遗漏呢？
我盯着既往史那一栏，尽力整理思路，临床诊病要尽可能用一种病去解释患者的所有症状，对于这位突然起病的老阿姨，如果抛开她有美尼尔病的病史，中老年人高血压，伴有突发的头晕、呕吐，我会考虑什么？
我心里一惊，不能排外高血压的脑部并发症！背后都感觉凉飕飕的。我赶紧到输液室去找这姑侄二人，老阿姨躺在那里脸色很不好看，我拉过她侄子跟他说：“你姑姑的情况可能比我之前想的要糟，这针先别吊了，你赶紧带她去大医院挂急诊科，拍个磁共振或者CT，别耽误了病情。”听完我这话，侄子表情凝重起来：“这是不是要叫她儿子来呀。”“先到医院，挂了急诊再说！你快叫车！”我迅速做出安排。送走他们后，我的内心久久不能平静。基层工作的这些年，最怕碰到这种起病急、病史复杂的病人，短短数十分钟的问诊加体格检查只能给诊断提供一个模糊的方向，不能靠先进的检查设备佐证，只能靠自己的临床思路和经验去判断。疾病的漏诊和误诊往往就在一念之间。一个月后的一天，老阿姨一家人找到我向我道谢。原来阿姨确实不是旧病复发，而是高血压引起的小脑梗塞，到医院检查还算及时，住院治疗了两周就顺利出院了。到现在两个月过去，旁人都看不出她有过脑梗。“多亏你叫我去大医院检查，才能那么及时发现问题啊！”老阿姨慈爱地看着我。“您恢复了就好，以后血压可要控制好，别再因为高血压头晕了。”我打趣道。“以后没事就来找你量血压，别嫌我老人家烦哦。”老阿姨笑呵呵地说。我微笑点头，医患之间的信任就是从一次正确的诊疗开始。如果当初，只是粗浅地对症治疗，耽误的可就是一个本可以正常生活的人啊！
正确的临床思路可以帮助我们判断病情，而正确识别高血压的转诊指征则可以保证患者的病情不被耽误。
当高血压患者血压急剧上升，并伴有剧烈头痛、呕吐时，需要考虑是否存在高血压脑病、高血压危象的情况，迅速安排转诊。此外，高血压居高不下，出现尿蛋白、眼底改变、心功能不全等并发症的患者也需要社区医生及时转诊。
当然，经过反复治疗后，患者的高血压仍不能控制达标，或考虑为继发性高血压的患者更是需要转向上级医院行进一步诊治。
小脑梗死是缺血性脑卒中的常见类型，患者主要表现为不同程度的眩晕、恶心、呕吐、行走不稳、言语不利、意识障碍等，由于这些症状无特异性，临床上极易误诊、漏诊。
基层医生遇上这类眩晕、呕吐的患者，要尽可能用一种病去解释患者的所有症状，考虑病情严重者迅速做出转诊安排。患者至大医院行头颅CT或MRI即可明确病情。
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