高血压合并糖尿病，咋降压？到底能不能应用β受体阻滞剂？

目前认为，高血压合并糖尿病应首选血管紧张素转换酶抑制剂类降压药物，如卡托普利、依那普利、贝那普利等（“普利类”）。

研究证明，这类药物既能降压，又可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，且不影响糖和脂肪的代谢；具有抑制动脉平滑肌细胞增殖，延缓或防止动脉粥样硬化，减轻或逆转左心室肥厚及改善心肌功能的作用；还可保护肾功能，对早期糖尿病合并肾病者，降低微量蛋白尿效果明显。

不少医学科普文章中指出，β受体阻滞剂能抑制胰岛分泌胰岛素，最终可能导致患者出现低血糖。这让不少患者甚至医务人员感到很不理解：即然抑制胰岛分泌胰岛素，怎么还会出现低血糖？

目前已知，β受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）对血糖的影响最少有以下两个方面：

一是可抑制胰岛分泌胰岛素，并降低人体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降--------结果应是产生血糖升高；

二是抑制肝糖原的分解，这就减少了血糖的来源-------产生低血糖。

加上它影响脂质代谢，最终多是加重降糖药引起的低血糖反应。单用β受体阻滞剂，不服降糖药一般很少产生低血糖反应。 

正因为如此，一般认为糖尿病合并高血压不宜应用β受体阻滞剂来降压。但国外最新观点认为，如果患者有明确的β受体阻滞剂用药指征，例如存在有症状的心绞痛或既往有心肌梗死病史，则不应停用β受体阻滞剂。

目前大部分医生认为β受体阻滞剂会增加糖尿病患者发生严重低血糖的危险，但是这些患者也能从β受体阻滞剂获得更大收益。

国外两家研究均证明急性心梗患者应用β受体阻滞剂美托洛尔（倍他乐克）能分别降低早期死亡率36%、12%和15%，而对伴有糖尿病患者的疗效更显著，早期死亡率分别降低58%、50%和22%。

其中一家研究机构进一步证实急性心梗患者应用β受体阻滞剂使长期死亡的危险降低22%，使伴有糖尿病患者长期死亡的危险降低35%。