高血压患者勿忘调脂治疗

因此，高血压合并血脂异常者不仅要使血压达标，同时进行调脂治疗也是十分重要的。然而在临床实践过程中，高血压患者进行调脂治疗的比例不尽如人意，存在不少误区。

案例简介

患者，男，76岁，父母均患高血压，而且都因心脑血管并发症去世，父亲死于前壁心肌梗死，母亲死于大面积脑梗死。患者刚发现高血压时血脂异常，以低密度脂蛋白胆固醇升高为主，伴轻度甘油三酯升高及血糖餐后略高(8～9.6 mmol/L)。身高1.75 m，体重102.5 kg，做糖耐量试验示糖耐量减低。

笔者建议用硝苯地平降压、辛伐他汀调脂及口服阿司匹林治疗，并嘱咐他减重。如果体重不减，餐后血糖仍高，建议服用阿卡波糖治疗。

但患者仅同意硝苯地平降压治疗及降低体重，不同意采用阿司匹林及辛伐他汀调脂治疗。患者服用硝苯地平后血压控制较为满意，但是体重下降不明显，餐后血糖8～10.2 mmol/L。

患者为了减重，晚上几乎不吃饭，主食上午100 g，中午100 g，遛狗2次/d，1.5 h/次，1年后体重从102.5 kg减至100 kg。近日，患者突感头晕、目眩、心悸，左半身活动受限。

由家人送到北京朝阳医院，脑CT示脑梗死，脑血管检查示大脑中动脉、椎动脉多处狭窄(40%～55%)，糖耐量试验结果符合糖尿病诊断。

住院后，给予二甲双胍、硝苯地平、阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷及治疗脑梗死的药物，血压、血脂、血糖均达标。住院期间神经科医生告诉他，如果在10余年前就规范治疗，糖尿病及脑梗死有可能不会发生。出院后他坚持定期到社区复诊，按时服药，并在社区医院康复科做脑梗死康复训练。

高血压调脂治疗的重要性

高血压的发生、发展过程也是动脉粥样硬化进展的过程。高血压可诱发高血脂，血压升高尤其是血压波动，血流切应力改变，致血管内皮功能改变，使动脉僵硬度增加，顺应性下降，导致血管动脉粥样硬化形成。高血压也可并发炎症反应，使血管壁的胶原合成、降解异常。

高血压往往伴有高脂血症，可致糖代谢异常、血脂异常。血脂异常又可通过血管内皮损伤、血管炎性反应，使脂质沉积于血管壁，从而加剧血管动脉粥样硬化的进程。

动脉系统是人体重要的血压和血流调节系统，动脉血管结构及功能损害后，将导致大小动脉对心脏射血所产生血流动力学的缓冲、调节作用受损，参与了高血压的持续过程。

他汀类药物治疗过程中要注意的问题

由于胆固醇代谢在夜间比较活跃，因此，他汀类药物在晚上服用为宜。

如果他汀类药物开始治疗3～6个月血脂仍未达标，则须调整剂量或药物种类，3～6个月后再复查血脂。达标后，每6～12个月复查1次。

他汀类药物治疗过程中，应定期询问患者是否有肌痛、肌无力等症状，应服药3～4个月监测1次肝、肾功能及心肌酶。

研究表明，他汀类药物引起的转氨酶升高超过正常上限3倍的发生率为1%～2%，常呈一过性，表现为血清丙氨酸转氨酶(ALT)和(或)门冬氨酸转氨酶(AST)升高，且呈剂量依赖性。转氨酶升高多见于服他汀类药物3个月内，并可在降低其用药剂量或停药后恢复至用药前水平。

服用他汀类药物后，约5%～10%的患者可发生肌肉相关不良反应。若肌酸激酶(CK)升高，应警惕横纹肌溶解症的发生。确诊为横纹肌溶解症者，应立即停服他汀类药物。CK及ALT一般在短期内恢复到正常，肌痛在3 d～3个月后消失，肌无力症状消失较慢，可长达1年后消失，在此期间可口服辅酶Q10。

他汀类药物与红霉素、环孢霉素、贝特类药物及烟酸等尽量不要联用，否则可能增加他汀类药物不良反应发生风险。他汀类药物发生肌肉相关不良反应风险以辛伐他汀最高，其次为阿托伐他汀及普伐他汀，氟伐他汀最低。一旦发现他汀类药物发生肌肉相关不良反应，应立即停药。

●高龄：＞80岁，女性。

●体型瘦小，虚弱。

●多系统疾病，如慢性肾功能不全，尤为糖尿病肾病肾功能不全。

●联用多种药物，如华法林、地高辛、氯吡格雷，或其他降脂药物。

●合用特殊药物或饮食(酗酒)。

●围手术期。

因此，在服用他汀类药物过程中，应该每3～4个月监测1次患者的肝功能、肾功能及心肌酶。