心脏骤停：BMJ两项新研究质疑当前临床指南

导语

发表于BMJ上的两项新的研究对于当前患者住院期间心脏骤停复苏指南提出了新的质疑，因为这两项新的研究结果表明按照当前的指南进行复苏治疗或可降低患者的存活率。

心脏突然停止跳动称为心脏骤停，这时流向大脑和其他重要器官的血液便会停止流动。如果不加以干预治疗，心脏骤停几分钟便可致死。根据美国心脏协会（AHA）调查显示，2013年美国约有209000名住院病人发生了心脏骤停。

发生心脏骤停时，必须在几分钟内为患者使用除颤器，以恢复心脏节律。

既往美国复苏指南推荐对心脏骤停患者应使用“堆叠”式的电击，即在第一次除颤尝试成功后间隔最短时间内进行第二次除颤。然而， 2005年更新后的指南推荐进行延迟二次除颤尝试，两次除颤期间进行胸外按压。但是，来自科罗拉多大学医学院的Steven M. Bradley博士及其同事们发现，延迟除颤对患者存活的影响缺乏足够的研究数据。

延迟二次除颤并不会改善患者的生存

为了填补此项研究的空白，研究人员分析了来自国家登记册2004-2012年的数据，涉及了172多家医院，共有2733名住院患者发生了心脏骤停。正如预期的那样，研究人员发现因心脏骤停而接受延迟二次除颤尝试的患者比例从2004年的26 %上升至2012年的57%。但是，研究人员发现，与早期二次除颤相比，延迟除颤并没有改善患者的生存结局。布拉德利博士及其同事们指出，此项研究为观察性研究，因此不能得出任何有关因果关系的结论。但是，他们认为此发现对发生心脏骤停的住院患者“接受延迟二次除颤的特殊益处提出了质疑”，他们补充道：“当前的指南并不支持对持续性VT / VF（室速/室颤）的住院患者行即刻二次除颤尝试，因此，仍需进一步的研究以探究此指南是否需要重新制定。”

关于心脏骤停肾上腺素的推荐使用指南各不相同

另一项关于心脏骤停的治疗方法是肾上腺素药物治疗，可以增加心脏的血液供应。此项研究中，来自波士顿贝丝以色列女执事医院急诊医学部的Lars W. Andersen及其同事着手评估了心脏骤停患者肾上腺素使用的现行指南。虽然肾上腺素用于心脏骤停的治疗已有很多年了，但是关于它的使用指南存在很大的不同。AHA推荐肾上腺素应在第二次除颤尝试2分钟内给药，但是欧洲复苏委员会（ERC）却推荐该药物应该在第三次除颤尝试后给药。作者指出，“此外，临床实践模式中对于接受持续电击节律的患者甚至可以更早的应用肾上腺素，如第一除颤后给药”。为了对此进行研究，Anderson及其同事分析了来自美国国家注册表的超过300家医院的2978名心脏骤停患者的数据。

早期应用肾上腺素患者的生存结局较差

研究小组发现，51%的患者在第一除颤尝试2分钟内应用了肾上腺素，这与当前的AHA指南相悖。而且，研究人员发现，与首次除颤尝试2分钟内没有应用肾上腺素的患者相比，这些患者的预后及存活率较差。但是，与既往研究一样，研究人员无法确定与其研究结果相关的原因和影响因素。研究人员表示，该研究结果可能与制定指南的人员，教育工作者以及参与的照顾这些病人的临床医生有关。在与这两项研究相关的一篇社论中， 来自英国华威大学沃里克医学院的Keith Couper 和Gavin D. Perkins认为，在临床实践治疗心脏骤停的患者过程中应慎重对待这些研究结果。他们补充道：“这些研究发现普遍与当前的临床指南相悖，因此，这些研究结果应促使那些组织或提供先进生命支持的人员为此负责以审查其实践，并确保在最新的临床指南中写出。虽然评审员对心脏骤停中肾上腺素应用的整体安全性或有效性进行了研究，但是这些数据表明，如果要应用肾上腺素，那么按照目前的指南，应该在至少两次除颤以后应用。