病例分析：“冠心病”？病根可能在胃！

患者，65岁，反复夜间胸背痛5年，由此影响睡眠多年，痛苦不堪。多次被诊断为冠心病，也经过冠脉造影显示存在狭窄的情况，给予冠脉支架治疗。但是效果不佳。

那天她来找我，带来厚厚的一袋各种检查单子。详细的询问病史之中，我注意到她的症状多发生在夜间，而且还有反酸的情况。会不会又是一个误诊为冠心病的胃食管返流病呢？

我给了她奥美拉唑和吗丁啉，诊断性治疗。

服药第二天晚上，她的胸背痛就明显缓解了。服药半个月后，夜间胸背痛的情况不在出现。

患者因为胃食管反流病引起的胸背痛，误诊为冠心病引起心绞痛症状。这在临床非常多见。虽然冠脉造影显示存在狭窄的情况，给予冠脉支架治疗。但是效果不佳。由于非心脏因素所引起的胸骨后疼痛称作非心源性胸痛。非心源性胸痛的病因复杂、多样：食管性性胸痛、消化性溃疡、精神障碍、胸部肌肉骨骼的疼痛可以解释多数非心源性胸痛患者的胸痛。此外微血管性心绞痛（X综合征）也可以解释一部分原因不明的非心源性胸痛的胸痛。然而最常见的原因是食管疾病所致，约占50-60%，称为食管源性胸痛，其中又以胃食管反流病为主占60%。目前认为胃食管反流病引起的胸痛，是因为食管和心脏均由自主神经支配，但二者在T4-5脊神经处有交叉，由于食管下段括约肌张力低下，食管蠕动减弱及胃内压增高，使酸性食糜经常激惹食管壁，加上食管对酸和机械性刺激的敏感性增高，使食管黏膜内的化学感受器兴奋，产生神经冲动传入T4-5，产生类似心绞痛的胸痛。同时40-60岁为胃食管反流病高发年龄，常并发高血压、高脂血症、糖尿病等冠心病的危险因素，因而易造成误诊。且此病疼痛部位在胸骨后或剑突下，与心绞痛好发部位相似，部分患者不伴有烧心、反酸的典型症状。另外迷走神经张力改变，可使冠脉痉挛，导致心血流量下降，引起心电图ST-T改变、心律失常等表现。故更易误诊为心绞痛。

各位医生，遇到“冠心病”病人，要排除下有没有“胃食管反流病”哦。