急、慢性鼻炎的诊断要点及治疗

一.病理原因

急性鼻炎是鼻腔粘膜的急性炎症，俗称“伤风”，以冬、春、秋气候多变季节发病较多。常见的致病病毒为鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒等。

细菌感染常为继发性，如链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。常因在受凉、潮湿、过度疲劳等全身抵抗力或鼻粘膜防御功能下降时，病毒趁虚侵入而发病。

二.临床表现

常有全身不适、畏寒、发热、食欲不振、头痛、鼻腔及鼻咽部干燥、灼热感、鼻发痒、频发性打喷嚏，检查鼻腔粘膜充血呈鲜红色、干燥、有分泌物。

三.诊断要点

1、发病前可能有接触急性鼻炎患者、受凉、过度疲劳等病史。

2、自觉咽干、四肢倦怠、头胀痛、发热及全身不适。

3、鼻内干燥、烧灼和发痒感。打喷嚏，流大量清涕，鼻塞，嗅觉减退。

4、鼻粘膜弥漫充血肿胀，有大量水样或粘液样分泌物（后期可为脓性）。

四.鉴别诊断

根据病史、症状及体征，诊断本病并不困难，但应与过敏性鼻炎、流感相鉴别，小儿应注意与百日咳、麻疹、猩红热相鉴别。

五.并发症

容易引起急性化脓性鼻窦炎、急性中耳炎，向下扩散易致咽炎、喉炎。

六.局部治疗用药

原则是保护鼻黏膜，消除鼻粘膜肿胀，保持鼻腔呼吸道的通畅和分泌物的顺利排出。常用的有盐酸麻黄碱滴鼻液，呋麻滴鼻液，滴通鼻炎水。

1、盐酸麻黄碱滴鼻液，呋麻滴鼻液

不良反应：偶见一过性轻微烧灼感，干燥感，头痛，头晕，心率加快。

注意事项：

①鼻腔干燥、萎缩性鼻炎禁用。

②冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、窄角型青光眼患者慎用。

用法用量：盐酸麻黄碱滴鼻液，滴鼻，一日3～4次；呋麻滴鼻液，滴鼻用，一次1～3滴，一日3～4次。

2、滴通鼻炎水

外用滴鼻，一次2～3滴，一日3～4次。

七.改善鼻塞、流涕药

氨咖黄敏胶囊(速效伤风胶囊)、布洛伪麻分散片（托安）、复方氨酚烷胺胶囊（尽克）、新康泰克(美扑伪麻片)、白加黑感冒片等。

不良反应：为轻度乏力、恶心、上腹不适、食欲不振、口干等。

注意事项：

①上述药品大多有嗜睡作用服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器；

②服药期间忌酒；

③心脏病、高血压、甲状腺疾病、糖尿病、前列腺肥大等患者慎用，孕妇及哺乳期妇女，肝、肾功能不全者慎用；

④活动期消化道溃疡患者禁用。

抗病毒：盐酸吗啉胍片、利巴韦林含片或颗粒。

八.辅助治疗

1、辛夷花6克，苏叶9克，姜、葱适量，煎水服，每天1剂，连服3～5剂。

2、桑叶9克，菊花6克，甜杏仁9克，粳米60克，前2味药煎水去渣，加甜杏仁、粳米煮粥食，每日1剂。

一.病理病因

鼻黏膜慢性炎症（慢性鼻炎）的病因很多，但多数是急性鼻炎（一般称为伤风）反复发作的结果。

外界环境，如有害的刺激性气体长期影响，也是致病的原因。

鼻黏膜慢性炎症（慢性鼻炎）分为慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎其中在药房较为常见是慢性单纯性鼻炎。

二.诊断要点

1、慢性单纯性鼻炎

（1）鼻塞：常为间歇性或交替性鼻塞，即左侧卧时左鼻腔阻塞，右侧卧时右鼻腔阻塞，白天或活动后减轻。

（2）鼻涕多：粘液性、粘液脓性或脓性分泌，说话时伴闭塞性鼻音重。

（3）可有嗅觉减退，头昏头胀，咽部不适。

（4）鼻腔检查：鼻粘膜弥漫性充血、鼻甲肿胀、粘膜表面或仅于鼻腔底部有分泌积聚，而中鼻道及嗅沟没有脓液，临床上凭这点可和副鼻窦炎相区别。

2、慢性肥厚性鼻炎

肥厚性鼻炎主要是鼻粘膜因慢性炎症而逐渐变厚，收缩功能减退。

（1）持续性鼻塞，鼻音较显著，伴常张口呼吸，嗅觉多减退。

（2）鼻涕稠厚，呈粘液性或粘脓性，量少而稠，不易擤出。由于鼻涕后流，刺激咽喉致有咳嗽、多痰。

（3）鼻镜检查：鼻甲黏膜增生肥大呈暗红色或苍白色，表面凹凸不平呈桑椹样或结节状。

三.用药治疗

1、局部治疗

原则是保护鼻黏膜，消除鼻粘膜肿胀，保持鼻腔呼吸道的通畅和分泌物的顺利排出。常用的有盐酸麻黄碱滴鼻液，呋麻滴鼻液，滴通鼻炎水。

⑴盐酸麻黄碱滴鼻液，呋麻滴鼻液

不良反应：偶见一过性轻微烧灼感，干燥感，头痛，头晕，心率加快。

注意事项：①鼻腔干燥、萎缩性鼻炎禁用；②冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、窄角型青光眼患者慎用。

用法用量：盐酸麻黄碱滴鼻液，滴鼻，一日3～4次；呋麻滴鼻液，滴鼻用，一次1～3滴，一日3～4次。

⑵滴通鼻炎水：外用滴鼻，一次2～3滴，一日3～4次。

2、抗生素

常用的有β内酰胺类，大环内酯类药：罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。

3、中成药

鼻炎康片，用于急慢性鼻炎，过敏性鼻炎。口服，每次4片，每日3次，孕妇慎用。

鼻炎宁胶囊，清湿热，通鼻窍，疏肝气，健脾胃。用于慢性鼻炎，慢性副鼻窦炎，过敏性鼻炎。口服，一次5粒，一日3次。

通窍鼻炎片（中智），散风消炎，宣通鼻窍，用于鼻渊，鼻塞，流涕，前额头痛；鼻炎，鼻窦炎及过敏性鼻炎和体虚自汗，反复感冒。口服，一次5～7片，一日3次。

4、增强免疫力

可减少急性发作的次数，缩短病程。

转移因子口服液，口服，一次1支，一日2次。

匹多莫德片（万适宁）口服，开始两周每次0.8g，一日2次。随后减为每次0.8g，一日1次。