不同部位口腔扁平苔藓对治疗的不同反应1例

2016/7/27 10:37:17来源:国际口腔医学杂志作者:汪玉红,吴中婷,周红梅

口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)是常见的口腔黏膜慢性炎性疾病,其类型复杂多样,往往在同一患者口内可同时出现多个部位、多种类型的损害。临床实践发现,发生在同一OLP病例口内的多发性病损,大多数对治疗的反应是相对一致的。本文报道1例多发性OLP,经药物治疗3个月后,患者口内3个部位的病损表现出差异较大的疗效,并对其可能原因进行分析。

 

1???病例资料

 

患者,男,37岁,2014年10月因“双颊、舌背发白伴刺激痛1年,加重1+月”至四川大学华西口腔医院黏膜科就诊。1年前进食刺激性食物时自觉双颊、舌背疼痛,对镜自检发现双颊及舌背发白,自行口服中药治疗未见明显效果。1多月前自觉舌背发白面积扩大,进食刺激性食物时疼痛加重,遂至医院就诊。

 

半年前于当地医院行全身体检,结果无明显异常。否认全身疾病史,有吸烟史20年,每天20支,偶尔饮酒。

 

检查:C67前庭沟、对应颊黏膜及右翼颌韧带见少量白色网纹(图1A),D8对应颊黏膜及左翼颌韧带见局限性白纹(图1B),舌背左份见直径约1.5 cm大小有光泽的白色斑块,平伏,扪质软(图1C),上述各损害均无明显充血糜烂。D8龈上结石Ⅰ°,牙面无软垢,探诊出血(bleeding on probing,BOP)(-)。诊断:非糜烂型OLP。治疗:卡介菌多糖核酸注射液肌内注射,每次1mL,隔日1次,共36次。4%碳酸氢钠溶液含漱,每天3次。嘱患者逐渐戒烟。治疗3月后复诊:患者诉右颊和舌背症状减轻,但左颊白纹面积增大,刺激痛症状加重,未遵医嘱戒烟。检查:原C67区域白纹完全消退(图1D),原D8区域白纹面积扩大至D67前庭沟及对应颊黏膜,伴轻度充血(图1E),原舌背白色斑块大部分消退(图1F)。D8龈上结石Ⅱ°,牙面软垢多,BOP(-)。

 


2???讨论

 

由于OLP被认为是一种与全身和局部细胞免疫紊乱密切相关的疾病,所以,一些具有免疫调节作用的药物,如胸腺肽、转移因子、卡介菌多糖核酸等可能对部分OLP有较好疗效。其中,卡介菌多糖核酸不仅全身应用有效,Xiong等[4]研究还发现,在病损基底部局部注射卡介菌多糖核酸还能促进OLP糜烂病损的愈合。

 

在临