艾儒棣：分部位论治带状疱疹

病因病机

带状疱疹是因感染水痘—带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴明显神经痛的病毒感染性皮肤病。最常见于腰部、胸背、四肢、颈项、眼部亦有所见。《外科启玄·卷七》中称本病为“蜘蛛疮”，书中记载“此疮生于皮肤间，与水窠相似，淡红且痛，五七个成堆，亦能荫开。”

本病多发于春秋季节，以成年患者为多见。常突然发生集簇性水疱排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，伴刺痛或剧痛，愈后很少复发。

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辨证论治

湿热火毒内蕴，感受毒邪，为带状疱疹的发病主因。以清热泻火、化湿解毒为治疗大法。清·高锦庭在《疡科心得集·例言》中论述疮疡病因与发病部位时指出：“盖以疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性向上故也；在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也；在中部者，多属气郁火郁，以气火之俱发于中也。”据高锦庭的“上风下湿中气火”的审部求因观点，结合多年临床经验，艾老提出了根据不同部位论治带状疱疹的观点。

《素问·太阴阳明论篇》载“伤于风者，上先受之。”风为阳邪，易袭阳位，风性趋上，善行而数变。带状疱疹发于眼、面颈、胸壁等部位，色红，焮肿疼痛，为阳邪致病，热在气分。治疗时宜因势利导，疏散上焦风热，清解在上之热毒，故当祛风清热解毒，方选普济消毒饮。

方中重用酒连、酒芩清热泻火，祛上焦热毒，为君；牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散风热，为臣；玄参、马勃、板蓝根清热解毒；陈皮理气疏壅散邪热郁结，为佐；升麻、柴胡疏散风热，引诸药上达头面，喻火郁发之之意。诸药配伍，共收清热解毒、疏散风热之功。

《医宗金鉴·外科卷》记载“缠腰火丹蛇串名，干湿红黄似珠形，肝心脾肺风热湿，缠腰已遍不能生。【注】此证俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热。此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤。”

该病病机多为情志不遂或肝胆火旺，肝经湿热蕴结，火毒炽盛，瘀阻经络，溢于肌肤而发。治宜泻肝火，清热凉血解毒。方选龙胆泻肝汤。

方中龙胆草苦寒，归肝、胆经，清肝胆实火，泻火除湿；黄芩、栀子泻火解毒，燥湿清热；泽泻、车前草清热利湿，使湿热从水道而出。肝主藏血，肝经有热本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿之品，更耗其阴，故用生地、当归、白芍滋阴养血，以使标本兼顾；柴胡疏畅肝、胆气机，理气止痛，并可引诸药入肝胆；甘草调和诸药，并行护胃之功。诸药合用，共奏清肝利湿、泻火解毒之功。

若湿甚者，可合用四君子汤，以人参补益脾气，茯苓、白术补脾化湿；

若血瘀疼痛甚者可合用桃红四物汤，以桃仁、红花活血化瘀，川芎行气活血止痛；

疼痛不止者，加用蜈蚣、全蝎搜风剔骨、通络止痛；情志不畅者加用合欢皮。

《素问·太阴阳明论篇》载“伤于湿者，下先受之。”湿为阴邪，湿性黏滞，湿邪致病常缠绵难愈。下肢带状疱疹常发于会阴部、下肢，因湿性黏滞常常遗留神经痛。治宜利湿清热，方选四妙丸，为二妙散加怀牛膝、薏苡仁而成。

方中黄柏苦寒燥湿清热，性沉降，长于清下焦湿热，苍术辛散苦燥，入脾经、肝经，能健脾燥湿；牛膝补肝肾，强筋骨，引药下行，活血通经，祛风除湿；薏苡仁清热健脾，祛湿通络。四药合用，共收清利下焦湿热之功。

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结语

带状疱疹是临床常见的病毒性皮肤病，艾老认为带状疱疹的治疗，既要抓住其“湿热火毒内蕴，感受毒邪”的基本病机，以清热泻火、解毒利湿为治疗大法，又要根据发病的上、中、下部位，分别选用疏风、泄火、利湿之法，酌情选择有效方药化裁组方。

分部位论治既体现了中医学辨证论治、治病求本的特点，又体现了中医外科学审部求因的观点。

同时带状疱疹后遗神经痛是一个必须重视的问题，艾老常用疏肝理气、活血化瘀、通络止痛的治法，方用四逆散合桃红四物汤加水蛭、蜈蚣1条、路路通15g、延胡索20g治之。

若气血两虚者加黄芪40—60g、生晒参15g、丹参30g。

在临床实际运用时，应灵活变通，随症加减，方可收到较好的临床疗效。

来源：本文摘自《湖南中医杂志》

作者：何昕等