大黄附子细辛汤
作者/冯向东
胆囊炎发病率较高，常常伴有胆绞痛、胆结石等病证。中医没有相对应的病名，根据临床表现特点的不同，分别将胁痛为主者，称为胁痛；胃脘痞满者，称为痞满；胃脘疼痛者，称胃脘痛或心胃痛；黄疸者，称之为黄疸。中医目前对该病证在理论和病因学上无法展开，原因较多，但主要原因是无法确保每次治疗都有良好的疗效，而西医用微创手术治疗较为先进，所以对于中医来讲只是偶尔试之。但我接触过的几乎所有的患者都认为如果服中药可以治好，还是首选中医，其实患者的要求就是我们中医工作者努力的方向。李某，女，48岁，2003年8月诊。患者以右胁下绞痛，痛彻腰背，被某院诊为急性胆囊炎。由于疼痛注射吗啡、哌替啶等止痛药后，只能维持两三个小时，大夫们建议其手术治疗，但因其畏惧手术，求中药试之。症见其面色青紫，因剧烈疼痛而致面容扭曲，右上腹疼痛，发热，目珠微黄，舌淡白而瘀暗，脉沉紧而弦。认为是寒凝实结之证，处方用大黄附子细辛汤加减。处方：大黄10克，附子10克，细辛5克，枳实15克，厚朴10克。嘱其24小时内连服两剂，次日痛止。又服两剂，热退症消，B超检查示其胆囊正常。按：思恩师朱公进忠先生，广泛应用中药治疗胆囊炎，手法各异而效若桴鼓，应手而愈，屡屡根据病情的不同而提出相应的治疗方案。曾记得朱老用宣肺理气的方法，治愈一例久治不愈的胆囊炎患者。胆囊炎从肝论治者居多，并有很好的疗效，但也有从肝论治而久久不效者。朱老思其证在右胁，而右胁属肺，即从宣肺理气而论治。仅服用15剂中药，困扰患者多年的疑难病证得以痊愈。急性胰腺炎多由于暴饮暴食而诱发，治疗不善可以导致患者死亡。中医没有相对应的病名，根据临床表现，将上腹疼痛者，称为胃痛、胃脘痛或者心痛，在治疗手段上，有很多行之有效的办法。邢某，男，38岁，2006年5月诊。患者饮酒过量后，突发上腹部剧烈疼痛而入院治疗，被诊为急性胰腺炎。查血清淀粉酶850U/dl。患者治疗3天而无进展，遂请中医诊治。查患者胃脘部剧痛不止，拒按，四肢湿冷，舌白而腻，脉沉细而弦紧。处方：大黄10克，附子10克，厚朴10克，枳实15克，细辛5克。连进六剂，痛止，随后改一日一剂，后又用柴平煎加减治疗一个月后愈。按：我总结过现代人的病，原始病因主要是两个，一是饮食，二是情绪，故生活的节制和自律才是保证身体健康的根本。在辨证上还应注意寒热之别，寒实者，宜用温下，实热者，宜用寒下。脉弦紧者，为寒实，脉弦滑者，为实热。
本文摘自《经方实践方法》，人民卫生出版社出版，作者/冯向东。
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