面对“跌倒发作”，你能想到哪些病？

患者女性，72岁，半夜起床小便时突然跌倒在地，当时无意识障碍，伴眩晕、无头痛、伴恶心、未呕吐。同时感觉四肢无力，不能行走，被家人送至我院，接诊医生测BP 160/100mmhg，双肺（-），心率90min，律齐，双下肢肌力3级、双侧巴氏怔（+），头颅CT示多发性脑梗死，接诊医生诊为脑梗死，给予甘露醇、生理盐水加血栓通，呲拉西坦等药物治疗无效，上级医师会诊时根据病人有糖尿病史及平时应用格列本脲和注射胰岛素治疗的病史，分析认为病人有存在低血糖症的可能性，指示急查血糖，结果为2.2mmol/L，给予10%葡萄糖注射液250ml静滴后眩晕消失，四肢肌力恢复正常，双侧巴氏征（-）。

低血糖症发作时，交感神经兴奋为主的症状，如饥饿、大汗、焦虑、心悸、手足颤抖、视物不清、乏力等多为临床医生熟知，但跌倒发作及低血糖所诱发的心绞痛、心肌梗死、脑梗死容易被医生忽视。老年人夜间低血糖症可无明显先兆地突然以“急症”出现，本例就是如此。

临床医生要学会分析辅助检查结果，利用辅助检查结果，而不为辅助检查结果所左右。例如老年人、高血压患者、糖尿病患者做头颅CT检查时常常发现腔隙性脑梗死灶，甚至多发性脑梗死，这些梗死灶未必是病人的责任病灶，未必是疾病的“真凶”。

另外，临床医生要熟知药物的作用机理、适应症、禁忌症及可能出现的不良反应，并做好病人的健康教育。例如本病患者为老年人，应用格列本脲就不适合，更不应该与胰岛素合用。

最后，笔者再次提醒医生朋友：跌倒发作是低血糖常常被忽略的表现之一，很容易被误诊为脑血管病，临床医生莫大意，同时，所有糖尿病患者病情不稳定就诊时，一律要查血糖，不论空腹还是餐后，说不定答案就在血糖上！