血小板减少性紫癜中医疗法经验分享

血小板减少性紫癜主要在发病1～2周内出血较重，因此发病初期，应减少活动，避免创伤，尤其是头部外伤，重度者卧床休息。应积极预防及控制感染，亦须避免。给予足量液体和易消化饮食，避免腔黏膜损伤。为减少出血倾向，常给大量维生素。

治法：血小板减少性紫癜怎样治疗要尽快，滋阴清热、凉血止血。共奏滋阴清热之功，现代药理证实可制约大剂量激素治疗所引起的副作用。活血化瘀以止血，可敛阴补血，平肝柔肝；补骨脂佐之，取阳中求阴、阴中求阳之意，本身可收敛止血，现代药理学证实有抑制抗体作用。

方药：知柏地黄丸合二至丸加味。方中六味地黄丸三补三泻，共奏滋阴清热之功；知母、黄柏加强滋阴降火之力，现代药理证实可制约大剂量激素治疗所引起的副作用。加用二至丸滋阴补血止血；当归、丹参活血化瘀以止血；白芍酸敛收涩亦可敛阴补血，平肝柔肝；补骨脂佐之，取阳中求阴，阴中求阳之意，本身可收敛止血，现代药理学证实有抑制抗体作用。

加减：出血严重者，可酌加白茅根20g，藕节20g，鹤草30g，土大黄15g；肝肾阴虚、肝阳亢盛者去补骨脂加煅龙牡30g（先煎），川芎10g，龟板20g（先煎）。

治法：益气健脾，摄血止血。补气健脾，使补而不滞，枣仁以养心安神，使以大枣和胃健脾，以资生化，气旺则血充而归经矣。加用收敛止血，阴止血调经，阿胶滋阴补血止血，共奏益气健脾、摄血止血之功。以养肝收涩止血，能收涩止血不留瘀，肌衄者可加以补虚止血。

方药：归脾汤加味。方中重用炙黄芪和党参为君药，补气健脾；辅以当归、龙眼肉养血和营；用白术、木香以健脾理气，使补而不滞；茯神、远志、枣仁以养心安神；使以甘草、生姜、大枣和胃健脾，以资生化，气旺则血充而归经矣。加用怀山药补气养阴，收敛止血；炒白芍补血敛阴止血调经；阿胶滋阴补血止血，共奏益气健脾、摄血止血之功。

加减：月经淋漓不止者，可加山萸肉10～20g，五味子10g，以养肝收涩止血；龈衄者，可加五倍子10g，藕节20～30g，能收涩止血不留瘀；肌衄者，可加仙鹤草30g，紫草10g，以补虚止血。

治法：中医治疗血小板减少性紫癜效果比较好，清热解毒、凉血止血。配合生地清热凉血，解血分热毒，生地尚可养阴，防热甚伤阴，现代药理研究证实清肺热以引火下行，以清热利尿凉血止血，剧烈头痛、呕吐，口腔大血泡，往往是脑出血先兆，为本病危症，需立即抢救，除紧急切脾或输血小板、大剂量激素冲击外，可酌情加吞服。

方药：犀角地黄汤加味。方中以水牛角代犀角，配合生地，清热凉血，解血分热毒，生地尚可养阴，防热甚伤阴；赤药、丹皮清热凉血，活血散瘀，加生军泻肺胃实火、凉血止血；白茅根加强凉血止血之力，板蓝根、土大黄、贯众加强清热解毒抗病毒之力，现代药理研究证实：生军、土大黄均有提升血小板及止血之功。

加减：鼻衄者加黄芩10g，牛膝6～10g，丹皮10～20g，清肺热，引火下行；齿衄者加生石膏先煎20～30g，黄连6～10g，以清胃热以止血；便血加槐角10～15g，地榆10g，清热利湿止血；尿血加大小蓟10～20g，藕节30g，以清热利尿，凉血止血；剧烈头痛、呕吐，口腔大血泡，往往是脑出血先兆，为本病危症，需立即抢救，除紧急切脾或输血小板、静点免疫球蛋白、大剂量激素冲击外，可酌情加服安宫牛黄丸或至宝丹或三七粉3g，云南白药3g吞服。

治法：温补脾肾，填精补血。长期服用激素血小板减少性紫癜患者撤除激素后，所出现的肾上腺皮质功能低下症进行纠正；加强温补脾肾之力，现代药理证实锁阳有升提血小板功能。

方药：塞流可用十灰散加味，澄源复旧可用知柏地黄汤合十全大补汤加味。方中以大小蓟、白茅根、侧柏叶、荷叶、茜草凉血止血；棕榈皮收涩止血；赤石脂、五味子、生牡蛎、金樱子、补骨脂固涩止血；女贞子、旱莲草滋阴清热止血；生军、童便化瘀清热以止血。澄源复旧所用知柏地黄汤滋补三阴清虚热，十全大补汤气血双补以固下元，共奏温下元、清虚火、止血安血之功。

加减：若血崩有寒者以温中止血；伴面色白光白、头晕、乏力者以加强补气健脾之力；便黑可以收涩止血。

治法：宁络止血，固脱收涩，塞流先治其标，止血后再澄源与复旧。

方剂：塞流可用十灰散加味，澄源复旧可用知柏地黄汤合十全大补汤加味。方中以大小蓟、白茅根、侧柏叶、荷叶、茜草凉血止血；棕榈皮收涩止血；赤石脂、五味子、生牡蛎、金樱子、补骨脂固涩止血；女贞子、旱莲草滋阴清热止血；生军、童便化瘀清热以止血。澄源复旧所用知柏地黄汤滋补三阴清虚热，十全大补汤气血双补以固下元，共奏温下元、清虚火、止血安血之功。

加减：大失血出现休克表现时，急用参附汤回阳固脱；崩漏不止可加乌贼骨10～30g，艾叶炭10g，收涩止血；便血不止可加伏龙肝25～30g，白及粉3～6g，三七粉3g，生大黄粉3g，化瘀止血；咳血不止可加代赭石(先煎)20g，引血下行；龈衄不止者，可用五倍子10～20g，炙甘草10g，煎水200ml，频繁漱口。

瘀血是贯穿本病发展全过程的病理现象，出血与紫癜本身即属瘀血范畴。临证经验血小板减少性紫癜的病因病机有如下特点：

①急性型多因外感热毒或热伏营血，以致火盛动血，灼伤脉络发病，临床表现为实证，治疗上以清热解毒。凉血止血为大法，还应注意辨证施治，挟有湿邪患者可用甘露消毒丹或龙胆泻肝汤加味，往往会有奇效。

②慢性型：急性发作期则为本虚标实证，本为阴阳两虚，上热下寒，标为复感外邪，虚热动血，迫血妄行，治疗上急则治标，缓则标本兼治，往往需要中西医结合抢救，方可转危为安，重新转入慢性期。慢性型慢性期治疗应以补肝、脾、肾三脏为主，特别应注意养肝柔肝，对于长期服用激素用量来调整治疗原则，当泼尼松每日含量大于20mg时，往往有肝肾阴虚表现，可用知母、黄柏或知柏地黄丸抵抗之。当泼尼松每日含量小于10mg时，往往有脾肾阳衰表现，可用附子、肉桂抵抗之。