谈中医治疗糖尿病慢性并发症的思路

1 微血管病变仍是糖尿病慢性并发症重点关注对象

    糖尿病慢性并发症的经典定义是指微血管病变，近些年强调所有血管病都与糖尿病密切相关，但微血管病变仍是糖尿病慢性并发症被关注的重点。微血管病变指视网膜病变、肾脏病变、各类神经病变，对于糖尿病来说这些慢性病变有一定的特异性。糖尿病慢性并发症致残率高，对患者、家庭及社会的危害自不必言，而其治疗难度又很大，发展到一定程度病情不可逆。糖尿病慢性并发症的早期发现、早期治疗、遏制其发展是非常重要的。

2 治疗西医诊断的疾病之辨病与辨证相结合的思路

    糖尿病慢性并发症的治疗中医学、西医学各有所长，积极的治疗方案应当采取中、西医优势互补的态度。以下谈谈如何发挥中医所长的个人意见。治疗西医诊断的疾病必须有辨病与辨证相结合的思路。辨病的目的是对该病的轻重、缓急、治疗难易、疗效指标，做到心中有数；辨证是以中医药理论为指导，以辨证论治为手段，保证个体化治疗之长。在步骤上先“抓主症”；再处理好“标本先后”；然后围绕主症辨证论治。抓主症有以下实际意义：（1）解除痛苦，增强患者对顽症治疗的信心；（2）在西医诊断明确时，主症反映该患者的特殊性；（3）主症是把握标本先后的重要依据；（4）主症是衡量中医学整体调节效果的重要依据；（5）局限了辨证范围；（6）拟定治法后，选方、加减用药针对性更强。 急则治标，缓则治本，在标、本的治疗不相互干扰的情况下应标本兼顾。若标本治疗不宜兼顾，原则是“先急后缓、先易后难”（先易后难，如舌质淡嫩与舌苔黄腻的处理：舌质淡嫩是正气不足，补益收效尚需时日；舌苔黄腻是湿热蕴积，祛邪相对较易）。在以上两个前提下，辨证用药才能简捷而针对性强。掌握这一思路也就避免了对每一个西医病名进行漫无边际的证型设计。辨病与辨证结合的中医治疗思维模式见图1。