慢性阻塞性肺疾病，您了解吗？

慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病。资料显示，我国慢阻肺患者人数近1亿，慢阻肺已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病，带来沉重疾病负担。慢阻肺的特征性病理改变表现在气道、肺实质及肺血管，肺组织不同部位出现以特异性炎症细胞增多为特征的慢性炎症。但是慢阻肺的炎症反应不仅局限于肺部，也可以导致全身不良反应，十分容易导致骨质疏松、抑郁、糖尿病、慢性贫血和心血管疾病的风险增加。

在临床上，慢性支气管炎和肺气肿是导致慢阻肺最常见的疾病。当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检查出现持续气流受限时，则可诊断为慢阻肺。

慢阻肺起病缓慢，病程较长。一般均有慢性咳嗽、咳痰等慢性支气管炎（慢支）的症状，但也有少数人虽有明显气流受限，却无咳嗽症状。慢阻肺的标志性症状是气短或呼吸困难，最初仅在劳动、上楼或爬坡时有气促，休息后气促可以缓解。随着病变的发展，在平地活动时也可出现气促。晚期患者进行穿衣、洗漱、进食等日常生活活动时即可发生气促，甚至在静息时也感受气促。急性加重期支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，使胸闷、气促加剧。严重时可出现呼吸衰竭的症状，如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。部分患者特别是重度患者或急性加重期患者可出现喘息。晚期患者常见体重下降、食欲减退、营养不良等。

常见慢阻肺高危人群

符合以下1个及以上特征的人群均属于慢阻肺的高危人群：

1.年龄>35岁。

2.吸烟或长期接触“二手烟”污染。

3.某些特定疾病，如支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿等。

4.直系亲属中有慢阻肺患者。

5.住在空气污染严重地区，尤其是二氧化硫等有害气体污染的地区。

6.长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作。

7.婴幼儿时期反复患下呼吸道感染。

糖尿病患者应谨慎对待慢阻肺

慢阻肺有三个主要发病因素，分别是吸烟、空气污染和呼吸道感染。

吸烟是慢阻肺最重要的环境发病因素。吸烟者死于慢阻肺的人数多于非吸烟者。但并非所有的吸烟者均发展成具有显著临床症状的慢阻肺。被动吸烟也可能导致呼吸道症状及慢阻肺的发生。孕妇吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及其在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能产生一定影响。对于糖友来说，戒烟有助于预防慢阻肺，同时对于自身糖尿病也有好处，研究表明2型糖尿病患者戒烟有助于改善糖代谢指标、血压和白蛋白尿。所以为了自身和他人的身体健康，不论是糖尿病患者还是慢阻肺患者，都应该及时停止吸烟。

长期生活在室外空气受到污染的区域是导致慢阻肺发病的另一个重要因素。对于已经患有慢阻肺的患者，严重的城市空气污染可以使病情加重。室内空气污染在慢阻肺发病中的作用颇受重视。研究资料表明，居室环境与慢阻肺易感性之间存在联系。除此之外，如果患者工作中常接触某些特殊物质、刺激性物质或者有机粉尘等也会提高慢阻肺出现的概率。对于空气污染，建议患者外出时常戴口罩，有条件的可以在家添置空气净化器，或者换一份远离粉尘的工作。

第三个重要因素是呼吸道感染，《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》指出，呼吸道感染是慢阻肺发病和急性加重的一个重要因素，病毒和/或细菌感染与气道炎症加剧有关，是慢阻肺急性加重的常见原因。对于糖友来说，由于糖尿病容易并发各种感染，尤其是细菌感染最为常见。在呼吸道感染中，糖尿病更是肺炎球菌感染的风险人群。所以，一旦糖友出现呼吸道感染，一定要及时前往医院治疗，防止慢阻肺的出现。

值得注意的是，至今为止，在临床研究中，没有一种治疗慢阻肺的药物可以延缓肺功能的下降。慢阻肺常用药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素等。对于糖尿病合并慢阻肺患者来说，糖皮质激素要慎用，《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》提到，长期使用糖皮质激素治疗的患者，发生糖尿病的风险增加36%～131%。糖皮质激素一方面促进肝脏糖异生与糖原分解，增加肝糖输出以及减少骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的利用，因此降低胰岛素敏感性；另一方面，糖皮质激素通过直接作用，使胰岛β细胞功能受损，导致代偿胰岛素抵抗分泌足够量的胰岛素的能力受损，因而出现高血糖。

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2018年中国成人肺部健康研究（CPHS）对10个省市50991名人群调查显示20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6％，40岁以上则高达13.7％。

据统计2013年中国慢阻肺死亡人数约91.1万人，占全世界慢阻肺死亡人数的1/3，远高于中国肺癌年死亡人数。

据全球疾病负担研究项目估计，2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位。世界银行和世界卫生组织（WHO）的资料表明，至2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位。

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气流受限，打比方来说气管就好比是一个管道，人通过呼吸把空气从这个管道输送给肺泡里面去，肺泡会把空气中的氧气吸入血液运送到全身各处供人体利用，并将血中的二氧化碳排到肺泡里面，然后在呼气的过程当中把它再排出去。这个时候如果气流受限了，那么意味着这个管道变窄变细，它输送空气的能力就下降了，就会导致氧气吸收过慢，二氧化碳排出太慢等。