真武汤治疗糖尿病肾病水肿

2016/7/5 11:42:13来源：中国社区医师作者：王波

【案例介绍】

患者，男，54岁。初诊时间：2008年4月21日。

患者既往有糖尿病肾病病史。自诉：四肢凹陷性水肿半个月余，按之没指，曾自服西药双氢克尿噻等未见缓解。伴见尿少、无汗、头晕乏力、畏寒、大便秘结，舌体胖大有齿痕，舌苔黄厚腻，脉沉弦。空腹血糖6.8 mmol/L，尿糖阴性。

综合体征及舌脉，辨证为阳虚水湿泛溢肌肤，唯舌苔黄厚腻为阳气不足，不摄阴气，阴火上浮所致。治宜扶阳利水为主，兼以发汗。

选方：真武汤合麻黄细辛附子汤加味。

具体用药：附子15 g(先煎1 h)，茯苓30 g，白术15 g，白芍20 g，桂枝15 g，泽泻10 g，砂仁20 g，杜仲15 g，五味子5 g，细辛5 g，麻黄10 g，木瓜20 g，炙甘草15 g，生姜10片，大枣10枚。5剂，水煎服，1剂/d，煎3次取汁500 mL，分2次温服。

2008年4月27日复诊 患者头晕乏力、便秘等症状均有所好转，但水肿、畏寒症状依然。查舌苔、脉象同前，遂上方附子加至20 g(先煎1 h)，大腹皮10 g，生龙牡各30 g，以引火归原。

之后，患者分别在2008年5月6日、12日、22日、30日来诊，均以草果、肉桂、益母草加减，附子最大剂量加至25 g，肉桂加至30 g。服用中药汤剂40余剂，终致水肿全消，病告痊愈。

【专家分析】

患者有多年糖尿病肾病水肿，辨证为肾阳不足，阳不运化水气之水肿，遵名老中医岳美中教授“治疗慢性病要有方有守”，守方40余剂终于获效。方中以真武汤温肾助阳行水，以麻黄细辛附子汤开发其腠理，“发汗利小便”乃是治水之大法。反复5诊，均以上方进退，附子最大加至25 g，肉桂加至30 g，未见不良反应，守方40余剂，终致水肿痊愈。