诊间日记:血糖控制不佳的常见原因有哪些?

2018-5-8 14:55:00来源:李青大夫公众号

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糖尿病人血糖控制不好,常见的原因有:

一、饮食不合理

【表现】

1、许多患者得了糖尿病,不知道忌口,不知道该吃什么,不该吃什么。

2、用副食代替主食:面食、米饭等主食的主要成分就是医学上的“糖”,许多患者不敢吃,而用肉食等副食代替主食。碳水化合物是最经济实惠的热量来源,如果靠肉食来获得热量,就如同“西气东送”一样,本身会消耗许多热量,而且蛋白质的代谢废物还给肾脏增加负担。

【解决措施】

糖尿病人的饮食应以主食为主,主食类食品应占饮食总热量的50-60%,提倡粗制米、全麦面、杂粮(荞麦面、燕麦面、玉米、薯类等),这些食物不仅不会使血糖急剧增加,而且膳食纤维含量高,饱腹感强,有利于控制食量。忌食单糖(葡萄糖、果糖)、双糖(蔗糖、乳糖)及其制品,包括糖果、点心、饼干、饮料、冰激凌、巧克力等,这些食品可使血糖快速、明显升高。

不要限制饮水,适量饮水有利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。

二、肥胖

【表现】

肥胖不但给胰腺、心脏、肾脏增加负担,还导致胰岛素受体不敏感,人体必须分泌大量的胰岛素才能达到原来的效果,久而久之将胰腺耗竭。一些肥胖者在出现糖尿病之前胰腺功能可能已经受损。

【解决措施】

应逐渐减肥,将体重指数(BMI)控制在18.5~23.9 kg/m2之间。

三、不运动或者运动不合理

【表现】

1、许多患者不运动,吃饱了一躺是他们最大的爱好。

2、运动不合理,用无氧运动取代有氧运动:有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的运动,即在运动过程中,人体吸入的氧气与需求相等。有氧运动包括游泳、慢跑、快走、自行车、滑冰、太极拳、健身舞、乒乓球、羽毛球等,特点是强度低,有节奏,持续时间较长。无氧运动是指肌肉在缺氧的状态下高速剧烈的运动,大部分是负荷强度高、瞬间性强的运动,所以很难持续长时间,包括短跑、举重、投掷、跳高、跳远、俯卧撑、潜水、肌力训练等。无氧运动对增强和改善心肺功能的益处不大,对血糖的控制效果也不明显。

【解决措施】

运动可以减重,可以消耗血糖并增加胰岛素的敏感性,运动是糖尿病的一个治疗措施。应积极开展有氧运动,并形成一种习惯。

四、药物使用不合理

【表现】

有些患者用所谓的降糖食物取代药物,有些患者单一用药、药物选择不正确、药物搭配不合理、用量不足、胰岛素注射部位和注射方法错误等,都会导致血糖控制不佳。糖尿病患者如何用药是一个专业性问题,应该遵从专科医师的意见,这里就不再赘述。

【解决措施】

降糖药物的选择路径:见图

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五、持续存在不良情绪(精神应激)

【表现】

精神紧张、焦虑、抑郁、愤怒、恐惧等不良情绪,会使交感神经兴奋性增强,肾上腺素和糖皮质激素分泌增加,这些激素又会抑制胰岛素的分泌和促进胰高血糖素的分泌,导致血糖升高。持续的不良情绪存在,会导致糖尿病患者的血糖控制不佳。

【解决措施】

应以积极阳光的心态看待问题,学会调控情绪。对情绪控制不佳者,可咨询心理医生,必要时使用药物治疗。

六、同时合并有重大躯体疾病(躯体应激)

【表现】

人体在受到突然打击或者强烈有害刺激时,比如严重的感染、严重创伤、脑血管意外、急性心肌梗死、大面积烧伤、手术、大失血等,机体会迅速做出反应,通过下丘脑引起肾上腺素和糖皮质激素浓度迅速升高,继而促进胰高血糖素大量分泌和抑制胰岛素的分泌,从而引起血糖升高。

【解决措施】

这种应激性高血糖为一过性的,控制原发病可控制血糖。

七、慢性感染

【表现】

这一因素经常被忽略。

体内存在慢性感染,人体的免疫系统持续处于应激状态,通过上述的激素影响,或者还有CRP(C反应蛋白)、IL-6(白介素6)等的作用,导致血糖居高不下,或者难以控制。

这些慢性感染包括肺结核、慢性支气管炎、慢性扁桃腺炎、慢性鼻窦炎、活动性乙肝、慢性胆囊炎、慢性胃炎、慢性肠炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等,甚至还包括痔疮、牙龈炎等不引人注意的感染。

【解决措施】

消除慢性感染,可帮助血糖控制,对血糖控制不佳者应详细筛查有无感染的存在。