四时流行感冒见奇方

2019/11/29 15:29:32来源:村医之家作者:韩俊娥

患者韩某,男,32岁,工人。2019年4月初诊。主诉:发热伴咽痛3日余。近三日患者无明显诱因出现咽痛、乏力、发热症状,体温最高达38℃ ,口服退热药、蒲地蓝口服液、阿莫西林胶囊等未见明显好转,为求进一步检查,特来就诊。



现症见:恶寒微汗出,口干咽痛并难以下咽水及食物,伴有口渴欲饮,未见咳嗽咳痰,无鼻塞流涕,身微痛、头痛项强,纳差眠可,神疲乏力,二便调,舌质红苔微黄厚腻,脉浮数。咽部鲜红,既往体健。综合上述症状,可被辨证为外寒内热之感冒。治则以疏风散寒兼清里热为治法。


选方以柴葛解肌汤加减变化而成,方药组成:柴胡12g、葛根30g、黄芩10g、桔梗6g、甘草6g、羌活15g、石膏15g、荆芥12g、防风12g、射干12g、枳壳6g、炒莱菔子30g。3剂,水煎服,日一剂,早晚分服。患者服药二诊后,热退、无咽痛,诸症好转。上方去石膏后继服3剂以巩固疗效。


【按语】


柴葛解肌汤出自明代陶节庵的《伤寒六书》,此期正是温病学派鼎盛之时,因此他的处方不仅有伤寒学派的思想,也渗透着温病的理念,书中明确注明了柴葛解肌汤“专为阳明经病而设”。



主要由柴胡、葛根、羌活、白芷、黄芩、芍药、桔梗、石膏和甘草八味药物组成。方中羌活、桔梗为太阳经药;柴胡、黄芩、芍药为少阳经药;葛根、白芷、生石膏为阳明经药。多用于邪在三阳经之病,尤其对于高热伴头痛的成人感冒疗效更佳,为临床常用,且药性平和。



此案例中患者以咽痛发热为主诉,查体咽部色红,可见里热之象明显,以少阳症为主,如“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。”之意,咽喉之症多为少阳之病。全方用辛温之药配合辛凉之药,开通玄府,清透蕴热。


恶寒身微痛项强为风寒在表不得解,此为太阳之症;咽痛口干为表邪不解,入里化热为少阳之症;口渴欲饮为阳明之症;去芍药以防敛邪,甘草选用以生甘草为主,取其清热解毒之功效,并与桔梗相配以疗咽痛之弊,防炙甘草温补之性;取生石膏轻用,因其热邪并非为嚣张之势,以低热为主,用量过大则可伤脾胃。


该患者三阳发病,循经而传,风寒之邪首入太阳,其邪未解,入里化热,传经至阳明、少阳,为三阳合并在经之证。患者发病后予一派清热之药,里虚则风寒之邪有机可趁,入里化热,继而表现为外寒内热之象。


患者纳差为感冒发热所致,加味枳壳、炒莱菔子以调节气机,理气消食,增强胃肠功能的蠕动;予射干12g以利咽解毒的功效,缩短病程。外寒内热之方众多,有经方中的小青龙汤、麻杏石甘汤;时方中的防风通圣散、九味羌活汤等,但对于发热头痛型的感冒来说,柴葛解肌汤屡试不爽。


《医宗金鉴·伤寒心法要诀》云:“此方陶华所制,以代葛根汤。凡四时太阳阳明少阳合病轻证,均宜以此汤增减治之。”经过临床实践,反复证明了柴葛解肌汤确为四时发热类感冒的有效方,对于临床指导有着重要的意义。