合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识(2016年)

鉴于流感病毒类型的变迁及新的治疗药物的上市，中国医师协会呼吸医师分会组织相关专家结合我国流感流行病毒株类型和耐药情况共同编写了"合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识(2016年)"(以下简称共识)，用于指导我国流感患者抗流感病毒药物的使用。

病原学

1流感病毒的分类

流感病毒属正黏病毒科，是一种单股负链RNA病毒，包括甲型(A)、乙型(B)、丙型(C)三型。

2流感病毒的复制

病毒颗粒通过唾液酸与宿主细胞包膜相连接，在病毒包膜上神经氨酸酶的作用下连接键断裂，病毒释放(图1)。

图1 流行性感冒病毒复制过程示意图

抗流感病毒药物分类及作用机制

目前临床使用的抗流感病毒药物主要包括NAI和M2离子通道阻滞剂，此外，前苏联研制的阿比朵尔(阿比多尔)也在当地广泛用于流感预防和治疗。主要药物剂量和用法见表1。

抗流感病毒药物的治疗原则

流感病毒感染高危人群(危险因素见下)容易引发重症流感，早期抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。

流感流行季节，下述情况应考虑罹患流感的可能：(1)发热伴咳嗽和(或)咽痛等急性呼吸系统症状。(2)发热伴原有慢性肺部疾病急性加重。(3)成年患者住院前无发热和急性呼吸系统症状，住院期间出现发热性呼吸系统疾病。(4)婴幼儿和儿童发热，未伴有其他症状和体征。(5)儿童患者住院前无发热和急性呼吸系统症状，住院期间出现发热伴或不伴有呼吸系统疾病。(6)老年人(≥65岁)新发生呼吸系统症状，或原有呼吸系统症状加重，伴或不伴发热。(7)重症患者出现发热或低体温。

在一年中的任何时期，出现急起发热伴咳嗽和(或)咽痛等急性呼吸道症状，且有相关流行病学史，也应考虑流感的可能。

重症流感的危险因素：(1)婴幼儿，尤其是2岁以下的儿童。(2)老年人(≥65岁)。(3)孕妇，以及分娩2周内的产妇。(4)具有慢性肺部疾病患者，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。(5)具有慢性心脏疾病患者，如充血性心力衰竭。(6)具有慢性代谢性疾病患者，如糖尿病。(7)具有慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、某些神经系统疾病(包括神经肌肉疾病、癫痫、认知障碍等，但不包括自闭症)。(8)有血红蛋白病，如镰状细胞性贫血。(9)免疫功能受损者，如长期使用免疫抑制剂、HIV感染、恶性肿瘤。(10)服用阿司匹林的儿童。

高度怀疑或确诊流感的重症患者应尽早积极抗流感病毒治疗，不应等待病毒检测结果。发病48 h内进行抗病毒治疗可有效降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过48 h的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。

高度怀疑或确诊流感的轻症患者，合并重症流感的高危因素，发病时间不足48 h，应在发病48 h内给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过48 h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。未合并重症流感危险因素的患者，发病时间不足48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗，发病时间超过48 h，症状无改善或持续恶化，也应考虑抗病毒治疗。

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