大批医疗机构主动退出医保！官方出手：主动退保要全面倒查，禁止“带病逃跑”

近期，多地医保部门密集公告解除定点医药机构医保服务协议。通报之中体现出一个引人关注的趋势：相当一部分机构退保的原因是机构主动申请。

8月7日，贵州省医保事务中心公告中止及解除66家省本级定点医药机构医保服务协议，解除名单里大部分是机构自己申请解除（贵州医保局，2026）；8月11日，青岛公布7月动态管理名单，解除21家机构医保协议，其中20家机构为主动申请（青岛医保局，2026）。

曾几何时，医保定点资格是医药机构争相抢夺的“香饽饽”，如今却有大批机构主动放弃。这背后的逻辑是什么？“断保裸奔”会成为主流吗？

2021年，国家医保局发布《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（以下简称《暂行办法》），《暂行办法》规定，医疗机构可以主动申请中止、解除、或不再续签医保协议，但公立医院不得申请主动退保（国家医保局，2021）。这就意味着主动申请解除医保协议的医药机构多为民营机构。

数据显示，2018年医保基金支出中，民营医院获得约3700亿元，而当年非公立医疗机构的总收入为5065亿元，医保收入占比超过70%。可以说，医保是绝大多数民营医院最主要的“金主”。在过去，主动放弃这个“金主”听起来几乎是天方夜谭。

那么，为什么现在有人愿意放弃？

一方面，DRG/DIP支付方式改革彻底颠覆了医院的盈利逻辑。过去按项目付费，医院做的项目越多收入越高；而DRG/DIP改革后，大项目大检查从“收入”变成了“成本”，医院算账的逻辑整个翻转。部分中小型民营医院管理粗放、成本控制能力弱，在新的支付模式下可能出现亏损。

另一方面，医保监管全面从严，合规成本与风险陡增。2026年4月，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》全国统一施行，将暂停拨付、追回费用、中止服务、直至解除协议，每一步都写进了条文（国家医保局，2026）。

有业内人士指出，小型民营医疗机构因盈利压力大、资源配置薄弱、患者信任度低，成为欺诈骗保的高发区，存在较高的违规风险，监管一旦介入，常常“查一个准一个”（第一财经，2024）。

控费带来的运营压力叠加监管带来的罚款风险，双重因素影响下，退保并不是这些民营机构的潇洒转身，而是无奈之中的断尾求生。

尽管“退保潮”声势不小，但这并不意味着民营医院大规模脱离医保会成为行业常态。截至2023年底，全国基本医疗保险参保人数已达13.34亿，覆盖率超过95%（新华社，2024）。医保依然占据中国医疗市场绝对主导地位。在这一格局下，患者就医习惯、支付能力都与医保深度绑定，民营医院若完全放弃医保、转向自费市场或商业保险，无异于主动放弃最大的客流来源。

对多数机构而言，不接入医保就意味着缺乏患者来源，所谓“摆脱依赖”，更多是头部机构的奢侈品。

更现实的图景是：离开医保之后，许多机构的日子并不好过。2025年，江西某医院因过度诊疗、重复收费被责令退回违规基金17.5万元并处罚款21万元，2026年4月1日医保资格被解除后，医院随即发布全员解聘告知书，与315名职工解除劳动合同（中国新闻周刊，2026）。

这些案例说明，对于缺乏资本支持和品牌效应的社会办医机构而言，失去医保资格往往不是简单的市场化调整，而是“一剑封喉”。

当然，确有一批机构在主动剥离医保业务后找到了新赛道，转向自费体检、整形美容、辅助生殖、高端牙科、康养理疗等特色专科和市场化服务。这类赛道服务对象精准、支付能力强，但这条路的门槛并不低：需要清晰的市场定位、稳定的客群和强大的专科能力。成功的转型不会来自盲目跟风，而需基于自身资源与优势“量体裁衣”。

医保与民营医疗也并非零和博弈。民营医疗更高的运行效率，本可以在一定程度上优化医保资源配置。对多数民营医院来说，留在体系内、走向合规化经营，仍是更现实的选择。

不可否认，这轮退保潮中，部分医疗机构“主动”退出的真实意图并非战略转型，而是企图以“断保”来规避愈发密集的飞行检查和违规遭查实后的严厉处罚——我都退出医保了，过去的违规就也既往不咎了吧？

但，这种“带病逃跑”的侥幸心理，很快就被政策堵死。

根据国家医保局发布的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，定点医药机构申请解除服务协议或不再续签的，医保经办机构可视既往协议履行情况、解除原因，或根据行政部门要求，对医疗保障基金结算费用开展全面核查。核查发现涉嫌违法或者违反服务协议使用医疗保障基金的，应当按照规定进行处理后，方可解除或者不再续签服务协议。

监管之网还在从多个方向收紧。

在检查层面，2026年度国家医保基金飞行检查已基本覆盖全国所有省份，仅上半年就检查了227个地市的2926家定点医药机构，查处涉嫌违法违规金额11.6亿元，骨科、心内、血透、口腔、眼科、精神医学等15个重点领域全部在列（国家医保局，2026）。

在准入层面，同样在收紧。国家医保局明确提出“严把定点医疗机构入口关”，“绝不允许将不具备条件的医药机构纳入定点管理，绝不支持超越医保支付能力盲目扩大定点规模”（北京日报，2024）。对新纳入定点的机构，还设立了6个月政策辅导期：情节较轻违规的，辅导期延长6个月，延长期内整改不到位不予续签；情节严重的，直接解除协议（国家医保局，2025）。

“严进严出、能进能出”，一张监管的网正在系统性地收紧。这不是一轮运动式整治，而是长效机制的构建。对民营医疗机构而言，在喧嚣的“退保潮”中，留下的经验可能只有一条：合规，是生存的前提，也是长远发展的基石。无论是留在医保体系内降本增效、提质控费，还是剥离医保业务转向差异化赛道，医疗的本质终究要回到诊疗本身。