罚款超100万！10家医疗机构被点名通报...

我国正以雷霆万钧之势打击欺诈骗保！

近日，国家医疗保障局通报了2021年第四期违规结算医保基金的典型案例，其中福建省一家医院更是违规结算医保基金达到11238525.75元。

从通报的案例来看，多地已经开启了处罚模式，其中最高被处以罚款1052400元。

北京市昌平区某医院违规结算的医保基金28000元

经北京市医保局根据外省市提供的调查线索，发现北京市昌平区某医院存在虚报异地参保人员费用，申报与实际不符，实际在院病人与登记住院病人数量不符，留存过期诊断试剂等行为，涉及医保基金28000元。

当地医保部门处理如下：

1、依据协议约定，追回违规结算的医保基金；

2、解除与该院签订的基本医疗保险服务协议。

目前，该院违规结算的医保基金28000元已全部追回。

天津市某医院违规结算医保基金392199.26元

经天津市医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查，发现天津市某医院存在治疗次数不合理、超医嘱及住院天数收费、超医保限制性用药、药品加成超限、进销存管理不规范等违规结算医保基金行为，涉及医保基金392199.26元。

当地医保部门处理如下：

1、依据协议约定，追回该医院违规结算的医保基金，暂停相关责任医师医保服务6个月；

2、要求该院限期整改。

目前，该院违规结算的医保基金392199.26元已全部追回。

上海市宝山区某医院违规结算医保基金1162686.03元

经上海市医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查，发现上海市宝山区某医院存在重复收费、超标准收费、超支付范围、超诊疗科目、无指征化验、治疗时长不符等违规结算医保基金行为，涉及医保基金1162686.03元。

当地医保部门处理如下：

1、依据协议约定，追回上海市宝山区宝济护理院违规结算的医保基金；

2、依据《上海市基本医疗保险监督管理办法》对该院处以行政罚款10万元；

3、要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金1162686.03元已全部追回，罚款10万元已全部到账。

福建漳州某医院违规结算医保基金12739795.72元

经福建省医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查，发现漳州某医院存在多收费、分解收费、超标准收费、串换收费等违规结算医保基金行为，涉及医保基金12739795.72元，扣除日常监管和专项检查已扣款的违规金额1501269.97元后，确认违规金额11238525.75元。

当地医保部门处理如下：

1、依据协议约定，追回漳州正兴医院违规结算的医保基金。

2、要求该院限期整改，并将其他相关问题移交卫健部门。

目前，该院违规结算的医保基金11238525.75元已全部追回。

江西省上饶市某县医院违规结算医保基金107957.50元

经江西省上饶市医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查，发现上饶市某医院存在串换药品、串换诊疗项目、超标准收费等违规结算医保基金行为，涉及医保基金107957.50元。

当地医保部门处理如下：

1、依据协议约定，追回上饶市某医院违规结算的医保基金；

2、针对串换药品、串换诊疗项目、超标准收费，涉及金额合计94997.5元，并处以2倍行政罚款189995元；针对检验项目血清载脂蛋白α测定记录不吻合，涉及金额12960元，并处以行政罚款1万元。对该院行政处罚合计199995元；

3、要求该院限期整改。

目前，该院违规结算的医保基金107957.50元已全部追回，罚款199995元已全部到账。

湖北省随州市某卫生院违规结算医保基金552620元

经湖北省医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查，发现随州市某医院存在不合理收费、过度检查、不合理用药、超限制用药等违规结算医保基金行为，涉及医保基金552620元。

当地医保部门处理如下：

1、依据协议约定，追回随县唐县镇中心卫生院违规结算的医保基金；

2.要求该院限期整改。当地卫健部门对该院当事人做出了行政处罚决定。

目前，该院违规结算的医保基金552620元已全部追回。

广东省河源市某院违规结算医保基金866900元

经广东省河源市医保局收到审计查询函后调查，发现河源市某医院存在为本院职工办理挂床住院、部分患者住院涉嫌轻病住院、小病大治等违规结算医保基金行为，涉及医保基金866900元。

当地医保部门处理如下：

1、依据协议约定，追回河源市东源县仙塘镇卫生院违规结算的医保基金；

2、对该院处以罚款1052400元。

目前，该院违规结算的医保基金866900元已全部追回，罚款1052400元已全部到账。

重庆市某大学医院违规结算医保基金170488.51元

经重庆市医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查，发现重庆市某大学医院存在检查项目未取得资质收费、重复收费、过度诊疗、药品耗材进销存不符等违规结算医保基金行为，涉及医保基金170488.51元。

当地医保部门处理如下：

1、依据协议约定，追回该医院违规结算的医保基金；

2、扣除违约金461283.23元；

3、要求该院限期整改。

目前，该院违规结算的医保基金170488.51元已全部追回，违约金461283.23元已全部到账。

云南省普洱某医院违规结算医保基金2659019.71元

经云南省医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查，发现普洱某眼科医院存在重复收费、分解收费、串换收费、过度诊查、超医保限定条件支付、违反诊疗范围开展诊疗并纳入医保报销、部分耗材进销存不符等违规结算医保基金行为，涉及医保基金2659019.71元。

当地医保部门处理如下：

1、依据协议约定，追回普洱爱尔眼科医院违规结算的医保基金；

2、要求该院限期整改。

目前，该院违规结算的医保基金已追回680707元，剩余部分正进一步追缴中。

新疆生产建设兵团第十三师新星市某医院违规结算医保基金1245896.90元

经新疆生产建设兵团医保局在飞行检查中发现，第十三师新星市某医院存在诱导住院、伪造医疗文书等违规结算医保基金行为，涉及医保基金1245896.90元。

当地医保部门处理如下：

1、依据协议约定，追回该医院违规结算的医保基金；

2.对该院做出行政处罚决定；

3、解除与该院的医保服务协议；

4、案件已移送当地公安部门进一步侦办。

目前，该院违规结算的医保基金1245896.90元已全部追回。

自今年5月1日起，我国《医疗保障基金使用监督管理条例》正式实施。该规定明确了医疗保障基金使用相关主体的责任，对医疗保障基金使用行为进行了规范，明确规定了医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占、挪用。

尤其对医保诈骗行为，设置了较为严厉的处罚，对于定点医药机构骗保行为，除规定责令退回、吊销执业资格等处罚外，还规定了处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

从本次的通报可以可以看出，我国正以雷霆万钧之势打击欺诈骗保！