乡村医生、民间中医开诊所究竟有多难？
2020/3/11 13:39:32来源：红杏e生作者：雾茫茫
2019年12月1日，在上海、广东、天津、福建、辽宁、浙江、河南、湖北、重庆、四川、陕西、海南、山东、江苏、广西、河北、云南、黑龙江等自由贸易试验区实行诊所备案管理。近年来，社会办医利好政策一波接一波，其中诊所备案制的到来，使得开办诊所更加容易，规划布局不再受限，手续流程进一步简化，但与此同时，笔者发现，仍有不少乡村医生、民间中医感慨他们想开办一个诊所还是难。相信不少医友都清楚，想开办个体诊所，有一道硬性门槛是医师需具备执业医师资格证或者是中医（专长）医师证书，而对于学历/人脉有限的基层村医、民间中医来说，这两门考试的报名都是一道天堑，直接掐灭了部分村医、民间中医的诊所梦。先来说说医师资格证，报考学历最低要求则为医学类中职中专，可对于村医和民间中医来说，大部分人并没有正规医学院校的教育背景，更别谈学历证书了，他们拥有的只是多年来的基层从医经验；有些村医则表示自己卡在了专业上，如护理、药学等医学相关专业不能报考执业医师。而如果是中医从业者，学历不够，还有一条获取医师资格证的途径，那就是先考到《传统医学师承出师证书》或《传统医学医术确有专长证书》，但这两个证书的报名条件，也令不少村医和民间中医望而却步，比如师承需高中文化或同等学力+3年学习（经公证的师承合同）+有副高职称或临床15年以上的执医导师，确有专长需两名以上执业医师出具的证明材料，可实际民间情况呢，长期以来拜师都未签过合同，更别说去公证，有执业医的民间中医更是凤毛麟角，所以报名材料又该从何谈起？而另一种中医（专长）医师证书，相比上文提到的《传统医学师承出师证书》或《传统医学医术确有专长证书》，在考取后还需考中医执业助理医师、中医执业医师后才能开诊所，中医（专长）医师证可以说是民间无证无学历中医人员开办诊所的捷径了——凭此证可以直接开诊所，所以它的含金量还是非常高的，而报名门槛也主要卡在推荐医师这一项，具体各省规定略有不同，但总体报名门槛相较上者更高，可以说是中医专长考核最大的拦路虎，报名审核也很严格，笔者记得2018首考那一年，广东报名有一万多人，初审复审后3600多人，终审后只通过140人，报名通过率仅1%……当然其中不乏一些浑水摸鱼的人，但也能一定程度反映此考核的报名难度。那么如果一名村医有学历，过五关斩六将之后获得了执业医师资格证，他就能立即开诊所了吗？答案是不能。一是要注册满五年。根据执业医师法，执业医师证还须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年才能开诊所。二是如果在试点地区要主治医师。根据新规《诊所改革试点地区诊所基本标准（2019年修订版）》，文中开头提到的自由贸易区及在北京、上海、沈阳、南京、杭州、武汉、广州、深圳、成都和西安10个试点城市，在诊所（不含中医诊所）执业的医师要取得主治；在《关于印发诊所改革试点地区中医诊所和中医（综合）诊所基本标准（2019年修订版）的通知》中明确，10个诊所改革试点城市，中医（综合）诊所的中医执业医师也须具有主治中医师及以上职称。三是据笔者了解，有些地方规定，执业医师必须在二级医院有5年临床经验后才能申请个体诊所。也就是说，即使是一名有中专临床医学学历的村医，考核十分顺利的情况下，至少也得10年后才能开诊所——先考助理医师，执业满5年后，接着考执业医师，再执业满5年可开西医诊所。而大龄村医又有多少时间等待呢，到龄退岗后失去这份工作，无养老、没有其他一技之长、只有村医证的他们，私开诊所是非法行医，可不从事医疗他们又该如何生存？综上，对于乡村医生、民间中医来说，他们多数从事基层临床多年，学历偏低，他们开诊所难，难在获得一个参与医师考核获取资质的机会，在社会办医大放开的今天，希望国家能更考虑他们的实际情况，比如说曾有人大代表提出的“因地制宜，批准老村医可以自己开诊所”、有民间中医提到的“放开门槛，坚持疗效第一、病人认可的准入标准”。
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