提升基层服务能力,解决缺人是当务之急

2019/11/3 18:02:56来源:村医之家作者:初心
分级诊疗制度实现之日,乃是我国医疗体制改革成功之时。分级诊疗的基石,是强基层。


新医改的一个重要目的就是实现分级诊疗,在2019年全国两会部长通道时,国家卫生健康委主任马晓伟在接受采访时就提到:分级诊疗制度是新医改以来推行的一项重大制度。某种意义上说,分级诊疗制度实现之日,乃是我国医疗体制改革成功之时。


实现分级诊疗的一个重要基石就是基层必须真正变强,因为分级诊疗不是强制性政策,是水到渠成的结果,只有基层医疗机构具有足够的能力为老百姓提供基本医疗服务,才能留住患者。


但是就目前情况来看,基层医疗机构的发展仍处于滞后状态。正是因为基层服务能力在不断削弱,所以自去年开始国家卫健委又开展了优质服务基层行活动。


要求以满足广大群众基本医疗卫生服务需求为目标,以建立优质高效的医疗卫生服务体系为重点,在深入总结建设群众满意的乡镇卫生院和示范社区卫生服务中心活动的基础上,通过提高基层医疗机构的服务能力,使广大群众能够就近享有安全、有效、方便、经济的基本医疗卫生服务,不断提高人民群众的获得感,为分级诊疗制度建立和健康中国建设打下坚实基础。


基层医疗机构发展困境


近年来随着国家投入的加大,基层医疗机构尤其是乡镇卫生院,各种硬件很快得到了提升。漂亮的门诊楼和宽敞的住院部都建起来了,各种检验设备也都备齐了,一些卫生院在医共体政策的带动下,甚至上了CT等高端检测设备。


但是与这些硬件添置完善情况相反,很多乡镇卫生院遭遇了人才荒。一些卫生院编制空缺,在岗人员数量远远不能满足居民医疗需要。


据一位乡镇卫生院领导反映,按照当地常住居民人数,卫生院应该配备44个编制,但是实际上多年来只有20多名医护人员,还包括会计、后勤等,一个萝卜一个坑。这些临床医务人员远远不能不能满足居民就诊的需要,尤其是每年公卫任务繁忙,临床医生也要去干公卫。每年几次下乡体检的时候,临床医生也都被抽调去下乡,结果很多科室只能关门,包括B超、心电图科室都因为只有一个工作人员,无法开展业务。



事实上,这种状况绝非个案,越是经济不发达、交通不方便的卫生院可能越严重。对于缺乏医护人员的基层医疗机构,要提升服务能力谈何容易?


基层医疗机构缺人的症结在哪?


我们都知道村卫生室村医流失严重,各地都在呼吁制定目标和采取各种措施消除无村医的卫生室,其实乡镇卫生院的现状也不容乐观,而且乡镇卫生院相对承担的医疗职能更多,更需要引起重视。


实际上相比乡村医生,当前乡镇卫生院的待遇还是比较稳定的,但是为何还是不断地走人,有的卫生院几年都招不来一个年轻的医生。根本原因还是职业价值无法体现。


由于服务能力跟不上,加之现在农村交通便利,老百姓的就诊选择性比较多,所以乡镇卫生院难以留住患者,加上公共卫生任务占据了临床医生的大量时间和精力,一些人觉得在卫生院难以体现自身价值,所以会选择跳槽,尤其是年轻的医护人员,很多人获得相应资质后,就会考到城市或者县城的医疗机构。


而乡镇卫生院或者限于政策或者限于自身管理方面的原因,发展动力不足,很多机构如果没有政府扶持以及基本公卫资金支持,多半难以为继。


加之基药制度的施行,除了村卫生室受影响,实际上同为基层医疗机构的乡镇卫生院和社区卫生服务中心也受到很大影响。这些基层医疗机构需要严格执行基药零差价制度,但常常由于基药目录不全、送货不及时直接导致这些医疗机构无药可用,很多疾病无法看,老百姓对医生不满,也让医务人员缺乏积极性,选择离开。

 

如何解决基层缺人问题?


这些年为了解决基层缺人的问题,不少地方每年都招聘定向生,给予免除学费,要求毕业后必须到基层医疗机构服务5年。此举初衷虽是为了给基层补充人才,但是实际上效果并不如人意。一些人毕业后宁愿选择违约赔钱也不愿意到基层去工作。其次即使去了基层,规培三年,工作两年取得执业医师资质后,也会选择离开。


另外,目前基层招人依旧需要通过地方人社部门招聘后进入岗位,所以基层医疗机构缺乏招人的权力。一些地方虽然政府出台文件准许基层医疗机构自主招人,但是地方却没有执行到位,导致没有自主招聘权。


鉴于此,笔者认为应该对于基层岗位采取定编定岗不定人的策略,大胆向社会招聘合适的人才,也可以招聘乡村医生岗位上具备资格的优秀乡村医生,一旦录用到岗位后给予享受编制的待遇。


这样既可以招到本单位真正需要的人才,又能激励基层医务人员的积极性,形成积极努力上进的良好局面。


目前对于基层医务人员的晋升已经有了较优惠的政策,比如取消外语限制、论文限制等,对基层医务人员减负起到了一定的作用,但是基层留住人的关键还是要让医务人员体现自身价值,对未来充满信心,才能充满激情地工作。


只有基层医疗机构有人,才可能真正提升服务能力!