北京医改首月成绩单来啦：平稳有序 成效初显

6月15日，北京市医耗联动综合改革工作正式拉开序幕。如今，距离改革实施已一月有余，参与改革的近3700所医疗机构的工作到底做得如何？改革中，医疗机构的医疗服务得到了怎样的提升，取消耗材加成后，对患者和医院有何影响呢？我们来看看北京医耗改革一个月的成绩单吧！

北京市卫生健康委党委书记、主任雷海潮介绍，此次改革总体呈现平稳有序，成效初显的特点。自改革实施以来，近3700所参改医疗机构医疗服务秩序井然、运行平稳, 已完成门急诊量1800多万人次，出院量40余万人次。此次改革不仅是2017年北京医药分开综合改革的巩固，也是北京深化医改的再出发、再行动。

取消医用耗材加成是此次改革中的重点内容。雷海潮介绍，此次改革的实施，使医用耗材加价销售机制在首都不复存在，医疗机构追求医用耗材收入的逐利机制已被破除。医药分开和医耗联动综合改革使北京彻底告别了以药和耗材补医的历史。

一个月以来，通过改革规范调整医疗服务项目价格，北京市门急诊次均和出院例均卫生材料费用分别降低6.2%和3.4%。二、三级医院的门急诊和出院卫生材料费用占比降为20%。

此外，国家药品集中采购试点和京津冀医用耗材联合采购也得到了有序落实。目前，京津冀医用耗材联合采购已完成心内血管支架等六类耗材采购，价格平均下降超过15%，一年可节约医用耗材费用约5亿元。北京市已执行国家药品集中采购和使用试点政策，25种国家集中采购药品价格降低了52%，目前已完成今年采购量的62%，全年可节省药品费用15亿元以上。

此次改革中，针对慢性阻塞性肺病患者，在社区卫生服务机构推出了一个月长处方的便利服务，一个月以来已向居民提供慢性阻塞性肺病一个月长处方服务888人次，高血压、糖尿病等其他四类慢性病2个月长处方提供服务2323人次，共开出长处方4257张，缺药登记和配送服务1124人次。

在改善医疗服务方面，提供便民服务的基层医疗卫生机构数持续增加，各机构在预约挂号、门诊收费、就医秩序、急诊急救等方面均有相应措施。目前，全市337个社区卫生服务中心，已建立国家市级临床重点专科基层服务点46个。108个能提供线上检验检查结果查询，234个能提供二、三级医疗机构预约挂号服务，305个能提供清创缝合、换药、拆线、外伤止血包扎等外科技术服务，267个能提供移动支付结算服务。

去医院就诊上午总是人更多？一大早医院外的道路就被堵的水泄不通？针对这一现状，北京市还对门诊预约进行了优化管理，三级医院对每天上下午出诊单元比例进行调整，增加了下午出诊医生数量,缓解就诊压力主要集中在上午造成的院内外服务秩序问题。北京市预约挂号统一平台显示，1—6月上下午放号比例为1.3:1，较去年同期1.4:1相比，下午出诊医生比例得以增加。京医通预约挂号平台显示，3—6月市属医院上下午出诊单元比例为1.2:1，较去年同期1.3:1相比，下午出诊单元比例增多。

此外，各级医疗机构还在提升急诊急救服务水平、保护患者隐私，改善患者就医环境、医院卫生间保洁、院内控烟等方面取得积极进展。胸痛中心入院救治时间由89分钟降至71分钟，卒中中心入院救治时间由53分钟降至40分钟，生命通道更有保障。

除了医用耗材费用的变化，此次改革中还涉及了体现医务人员劳动价值的项目价格及仪器设备检验项目价格。

雷海潮介绍，总体来看，此次改革医药费用变化平稳。一个月以来，未剔除物价指数变化影响，医药费用较去年同期增长5.2%。其中，三级医院增长5.4%，二级医院增长3.1%，一级医院及社区卫生服务机构增长5.5%。从结构看，中医、病理、康复、精神、手术、医事服务费等技术劳务收入占比增长了1.9%，检验收入占比下降了0.2%。从费用看，患者门急诊次均费用降低0.1%，出院例均费用增长1.1%。

医保方面，患者门诊及住院就诊人次分别为1190万和 12万人次，医改增加基金支出8733.6万元，其中医疗服务价格调整增加基金支出12410.5万元，取消耗材加成减少基金支出3676.9万元

北京市医疗保障局副局长杜鑫介绍，改革中医保局还调整了城镇职工及城乡居民住院报销封顶线，分别由30万元、20万元提高至50万元、25万元，该政策追溯至2019年1月1日执行，对6月15日之前就已达到封顶线的参保人员可实现费用补报。截至6月30日，该项工作已经完成，通过医保信息系统按照新政策计算医保应补报金额，共421名参保人员、2500余万补报金额直接通过银行打入了参保人银行账户。

在此次改革中，医疗机构的分级诊疗趋势也得到了巩固和发展。举例来说，在一级医院及社区卫生服务机构门急诊量增长了9.3%，超过了二三级医院，实现了连续27个月诊疗量增幅明显快于二三级医院。目前，已累计向基层医疗卫生机构分流患者超过2000万人次。住院服务则向三级医院集中，三级医院出院人次涨幅为5.5%，快于二级医院的1.4%。

雷海潮强调，北京医耗联动综合改革实现了多部门的有效联动协同，此举也将促进医疗机构由资源消耗规模扩张型向内涵质量效率集约型发展方式的转变，更好的满足患者的需求。

采/编：火星Lu