建“熟人医院” 签约服务更有后劲儿

要让群众签约，首先要解决信任的问题。为此，我们把卫生院中各村的医护人员派到相应的村社，通过他们以及他们的亲戚朋友向更多的村民宣传家庭医生签约服务的好处，当地村民也更相信村里熟人的介绍，由此建立起熟人文化、熟人医院和熟人医疗。

此外，由辖区内的党委政府来推动家庭医生签约服务工作，政府发文调动各村社书记和队长的积极性，并签订目标责任状，村社干部带头签约家庭医生并广泛宣传，群众看到村社干部签约，对签约服务也更加信任。

我们还把各生产队的队长纳入到家庭医生团队中，和临床医生一起下到每一户群众家里，解决了医生入户难的问题。

生产队长在当地有一定的威望，由他们带队入户可以打消村民对签约服务的疑虑，进一步加深对家庭医生团队的信任。我和家庭医生团队进行了交流，他们说，在下乡签约前，生产队长会先和村民联系，确定人在家里后，再带着医生和护士前往，这样就避免了因村民不在家而白跑一趟的尴尬，提高了走村入户签约的效率。更重要的是，生产队长带队拉近了医生和村民的距离，入户很顺利。

我们医院服务覆盖22个行政村，目前共组建了2个家庭医生团队，一个团队负责一个村的村民签约，目前签约村民已达到6000人。

如何激发医生的积极性？这是家庭医生制度落实过程中的难题之一。为此，医院规定，签约一人，家庭医生团队就有20元钱的奖励，其中医生可获得13元，护士可获得7元。而除了直接的奖励，医生在走乡入户进行村民健康摸底时就弄清了他们的健康需求，可以把患者留在基层医院，不光能为医院带来收益，还能促进良好就医秩序的形成，推动分级诊疗落地，是一个多赢的局面。

在我们卫生院家庭医生团队中，外科团队做得最好，2个多月的时间便签约了600多人。我到科室调研后发现，在医院各个科室中，外科相对来说比较缺患者，在进村入户签约的过程中，他们向村民介绍医院和科室，同时也会介绍一些外科手术医保报销政策，从而让病情适合在基层治疗的患者能留下来。

有了患者的信任，就绝不能辜负这种信任。为了能够更好地服务患者，倒逼着医院改进服务，医生提高医疗技术服务水平，而这些好的改变，最终受益的还是患者。

医生有了签约动力，那么当地老百姓的动力从何而来？我的思考是，老百姓要的是实惠，而这种实惠并不是不给钱，而是掏了钱也划算。为此，我们选择推行家庭医生“B包”签约服务。

家住石板滩镇新农村5队的张大姐是3月份首批签约的村民之一，今年50岁。在我们的家庭医生团队入户前，她只听说过家庭医生，但并不清楚家庭医生是做什么的。此次家医团队入户，张大姐了解到家庭医生的作用后，果断签了约。家庭医生“B包”签约服务费用标准为每人每年60元，城乡居民医保基金、区财政局专项资金各支付20元，因此张大姐个人只需支付20元。

张大姐签约后，可以在卫生院享受多项优惠。比如看病免挂号费，一年门诊看病可以报销200元，体检打8折，给家庭医生打电话咨询健康问题等。最让张大姐感到实惠的是80元的检查优惠卡。她告诉她的家庭医生，虽然签约时交了20元，但上周去做CT检查时，直接优惠了80元，她觉得很划算。目前，到我们卫生院使用80元检查优惠卡的患者已有517人，越来越多的老百姓将从中得到实惠。

家庭医生被称为群众的“健康守门人”，医防结合也是基层医疗机构的责任。家庭医生签约是一个突破口，利用这个平台可以做好疾病的预防，特别是肿瘤的早期筛查。

以肺癌为例，如果发现得早，是可以治疗的，而往往由于筛查不到位，很多人被查出肺癌时已经是晚期了。为此，我们卫生院正在准备聚焦签约群众肺癌、消化道肿瘤、妇女两癌、胃肠道肿瘤的筛查。做肺癌筛查时，签约村民可以直接使用80元检查优惠卡。通过这种方式，让家庭医生签约服务和癌症筛查相互促进，从而覆盖更多的人。

癌症筛查也是家庭医生作用落实的一个具体措施，在以往疾病知识宣传的基础上又更进了一步。宣传是让群众有健康意识，而癌症筛查是让群众有健康行动。家庭医生为群众提供长期签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，为实现分级诊疗奠定扎实基础。

◎文： 罗力  四川省成都市新都区石板滩镇卫生院