诊所迅速发展，能独挑“强基层”的重任吗？

近日，国家卫健委发布《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》（以下简称《公报》）。从《公报》看，数据总体是向好的，但其中有关基层医疗的相关数据变化让笔者感到担忧，值得关注。

诊所数量迅速发展

《公报》显示，2018年末，基层医疗卫生机构943639个，与上年相比，基层医疗卫生机构增加10615个。基层医疗卫生机构中，社区卫生服务中心（站）34997个，与上年相比，增加了345个；乡镇卫生院36461个，与上年相比，减少了90个；诊所和医务室228019个，与上年相比，增加了16447个；村卫生室622001个，与上年相比，减少了10056。

表一：基层医疗机构2017-2018年数量变化统计表（单位：个）

从《公报》的数据来看，基层医疗机构数总体保持增长的态势，其中诊所（医务室）增长明显，一年增长16447个，平均每天增长45个。但与诊所的巨大增量相比，卫生室的数量减少了10056个，平均每天减少近28个。抛开总量不计，诊所与卫生室的发展可谓是“冰火两重天”

诊所获政策强有力支持

近期，国家卫生健康委等5部门联合制定并印发了《关于开展促进诊所发展试点的意见》，取消医疗机构设置规划对诊所的限制，将诊所设置审批改为备案制管理，举办诊所的，报所在地县(区)级卫生健康行政部门备案，发放《医疗机构执业许可证》后，即可开展执业活动。

此外，2017年9月22日，原国家卫计委（现卫健委）发布《中医诊所备案管理暂行办法》，创新对中医诊所设立的管理办法，将中医诊所由许可管理改为备案管理。符合举办中医诊所条件者，将备案所需提交的材料报拟举办诊所所在地县级中医药主管部门，县级中医药主管部门对材料齐全且符合备案要求的予以备案，并当场发放《中医诊所备案证》，备案人在拿到《中医诊所备案证》之后即可开展执业活动。

行业的发展，离不开政策的支持。诊所近几年的发展充分验证了国家对诊所发展的大力支持，引发了诊所数量的爆发式增长。

表二：诊所数量增长统计表（2014-2018年）

从表二可以看出，在获得政策强力支持下，2017年、2018年两年，诊所数量分别增长了10164个、16447个，增长率分别达到了5%和7.78%。

诊所诊疗服务人次不断提升

从数据来看，诊所发展的政策红利已经显现，一年间诊所增加16447个，平均每天新开诊所45个。诊所数量增长明显，那诊疗服务又是怎样的一个情况？笔者通过《公报》，摘录部分数据来进行分析。

表三：基层医疗机构医疗服务统计对比表

因为《公报》没有单独的诊所医疗服务统计，只能从表三中的一些数据来分析。从表三中可以看到，基层医疗机构的诊疗服务总数2018年比2017年减少0.2亿，其中卫生服务中心无变化，卫生院微增0.1亿，而卫室室则减少1.2亿。从此数据可得出结论，在基层医疗机构总诊疗人次总数变化不大的情况下，卫生室锐减的1.2亿诊疗人次多被诊所承担下来了。

强基层，诊所独木难支