无尽的硝烟:医改十五年拉锯战

2018-12-4 16:29:58来源:饭统戴老板公众号作者:陈晓荣、戴老板 数据支持:陈喵喵

中国的复杂性在于,庙堂上的人有自己的算盘,江湖中的人也有自己的算盘,政府有算盘,医院有算盘,患者有算盘,药厂有算盘。


四个人打麻将,都赢钱是不可能的,摁下葫芦浮起瓢,总有一方是最终的买单者。


2016 年 5 月 11 日上午,四川大学华西医院的前院长石应康,离开成都国嘉华庭小区 8 楼的家,来到 20 楼他的另外一套房子里。


这套房子平时由石应康的母亲居住,而此刻母亲访亲去了重庆,屋内空荡无人。他倚着书房的窗台,独自抽了二十多根烟后,踩灭了烟头,拉开窗户一跃而下,当场身亡。


华西医院是中国顶级的公立医院,长期位列全国综合医院排行榜前三名。这家创办于 1892 年的医院,辉煌时与协和齐名,也曾在 80 年代一度衰落。


1993 年,年仅 43 岁的石应康上任华西医院院长,在之后的 20 年时间里,他奇迹般地将华西医院推到业务收入全国第一、科研实力全国第二的位置。


石应康主导的「华西模式」,是中国医疗领域的独特风景,被国内其他公立医院纷纷借鉴,巨无霸的三甲医院纷纷开花。


在成都、四川乃至整个西南地区,本该与部属医院具备抗衡实力的省属、部队医院,相对于其他地区的同行,都显得发育不良,正是华西一家独大的另一个注解。


有非常之人,才能成就非常之事。石应康在 2013 年卸任时曾这样总结:「我觉得我还是给中国的医疗卫生事业做出了比较大的贡献。我把华西从盆地带到了海洋。我给团队带来了光明的前景和奋斗的方向。如果是百分制,我给自己打 95 分。」


也许正是这种自信和不羁,让他不擅长给自己留下回旋空间。


于是在卷入西南地区的一连串震动之后,他选择了用极端的方式离开了人世。


不过,石应康留下的遗产,却仍然回荡在中国医疗领域的上空。


生前曾为国务院医改领导小组咨询专家的他,用华西医院这个作品,为正在喧嚣争执方向不明的中国医改指出了一条方向:制造超级公立医院通过行政资源建立竞争优势,通过集约管理提升运营效率,孵化出体量惊人的三甲医院。


这条道路,一直是医改最高层所忌讳和避免的,但被无数基层三甲医院所拥护,「先做大、再做强」的华西模式已经像蔓延的野火,无人能够阻挡。


高层和基层关于「超级医院」的分歧,折射出中国医疗行业的两个「平行世界」。


水面之上,国务院医改方案五大改革任务调门越来越高,帮老百姓解决看病难看病贵,成为各级领导的首要民生议题;水面之下,资源集中人满为患的超级医院模式,才是每个公立医院院长心中的真爱。


这两个各自狂奔,却罕有交集的世界,呈现给大众的就是两幅完全不同的图景。


在新闻联播里,医改成就巨大,6 万多亿财政投入、全民医保、基层医疗卫生机构全覆盖……


而在老百姓眼里:超级公立医院越做越大,医生抱怨收入低工作累,患者抱怨看病难看病贵,医患关系紧张,恶性案件层出不穷……


今日种种,皆是往昔缘结,这一切到底是如何炼成的?答案的寻找,要随着时光轴,倒回到 2003 年。



1. 医改启程


2003 年,中国发生了两件大事,直接拉开了持续长达十五年的医疗体制改革帷幕。


第一件事是 SARS。这种肆虐全中国的病毒,让大江南北人人自危,而举国公共卫生体制在很长一段时间内都无法查明病源,也无法限制疾病的传播,最后还是香港大学的研究团队率先成功分离病毒。


疾病的控制也多亏「老天保佑」,入夏后气温升高病毒活性下降,最终停止蔓延。


这只「黑天鹅」,给飞速发展的中国摁下了超过三个月的「暂停键」,让在朝在野的中国人蓦然发现:医疗卫生投入的长年欠账,已经成为整个社会发展的致命缺点。


于是,加大对医疗的投入,成为举国上下的共识。在新政府的主导下,政府卫生支出从 2003 年开始骤然提升。


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第二件事发生在江苏宿迁,看似无关紧要却影响深远。


2003 年前后,在「深化市场经济改革」的大旗之下,各行各业都举起市场经济大旗,加深了自由主义的改革,最为敢想敢做的江苏省宿迁市,在市委书记仇和的主导下,从三甲级别的市医院到基层的乡镇卫生院,全部拍卖处置,一个都没留。


地方的步子迈地如此大,中央有人坐不住了。


2003 年,国家发改委和卫生部牵头的一项前瞻研究悄然起步,准备为下一个十年的中国医疗体制探索前路。


课题小组在 2005 年中发布了一个中期成果,痛批宿迁的「卖光」政策,并公开宣布:商品化和市场化取向的中国医改「不成功」。


这份由主管部委牵头实施的研究报告,毫不留情地批评自身改革的失败,极为罕见,一时之间舆论哗然。


医改,从原来的冷门小众研究,一下子成为了热门显学。


舆论的关注使身负「顶层设计」职责的国家发改委倍感压力,本该在 2007 年「十七大」前交卷的医改方案,竟是越议越复杂,史无前例地委托了包括国内知名院校、智库和国外咨询公司麦肯锡、世卫组织、世界银行等国际组织,一口气出了 9 个方案,甚至罕见地向社会大众征求意见,以求周全。


如此「百家争鸣」式的谏言采集,让医改领域涌现出数量繁多的专家,他们往往代表不同的利益,提出各式各样的方案和建议,令人眼花缭乱。


但上溯到医改的本源,这些浩繁的派别可以大致分成两派:补供方还是补需方。


如前所述,2003 年 SARS 事件之后,中央和地方对医疗的财政投入像开闸的水库,瞬间释放出无数的资源。


而一旦增加投入成为共识,钱怎么花就成了大问题:财政资金支付给谁?由谁主导分配?依据什么规则分配?这不是无关痛痒的政治清谈,而是真金白银的利益。


围绕即将到来的天量投入,争论的核心就是新增投入,是该直接进入公立医院,还是通过增加医保投入补贴给老百姓。


前者补贴的是供给端(医院),简称补供方也称为「政府主导派」,后者补贴的是需求端(患者),简称补需方,也叫做「市场主导派」。


在这两方的主导下,中国医改从一开始,就陷入了一场宛如明朝嘉靖年间「大礼议」般的朝野争论。



2. 朝野礼仪


无论是补供方还是补需方,背后都有雄厚的势力支持,掌握医改关键话语权的中央部委,很早就选边站队,各自摩拳擦掌。


首先是国家发改委:作为医改方案操刀者,发改委希望改革尽快成行,尽快交卷,主张争取更多资源(主要是财政投入和人员编制)倾斜到医改中,既希望增加更多设施设备投入「补供方」,又希望增加医保投入「补需方」,立场摇摆,走中间路线。


其次是卫生部(后改组为国家卫计委):作为公立医院的代言人,坚定要求「补供方」,力推英国国民健康体制(NHS)的公立医院全额供养做法,力主财政包揽公立医院所有支出,将公立医院完全行政化。这是坚定的「补供方」。


接下来是财政部和人社部:财政部作为改革的买单方,对于「补供方」所导致预算无底洞保持天然的警惕,坚定支持花钱相对可控的「补需方」方案。


而人社部作为「补需方」方案的承接者,希望借助此次改革形成「全民医保」,形成对公立医院的绝对话语权,坚定支持「补需方」方案。


最后出场的是物价部门:在中央,物价管理是由国家发改委的一个司局主管;而在地方层面,物价部门是一个独立的部门。卫生支出无非是政府、患者和医保三方买单,而定价权关系到后两者买多少单,所以地位十分重要。


物价部门十分忌讳提高医疗服务定价,这将造成直接的政治压力和民生拷问,所以多数地区的医疗定价多年维持在低水平不做调整。


面对医院的压力,则是寄希望于财政投入增加,以便转移压力,甚至顺势降低定价。从本质上,同情「补供方」多一些。


在医改方案的讨论和制定过程中,这些庙堂上的部委,通过各自支持的学者的研究机构,打了一场「代理人战争」,口诛笔伐,你来我往,好不热闹。


但跟明朝的「大礼议」一样,如果脱离具体的实践环境,议题本身其实无所谓对错。


我们可以用一个简单的例子说明:如果街边有一群穷人整日挨饿,政府深感投入不足,准备编列预算,使这些穷人能够每天吃上三个馒头。


现在有两个办法可以做到:


办法 A:政府出钱建立救济点,雇人做馒头,原料、人工、管理都由政府买单,做出馒头免费或以象征性的价格分给穷人。这就是补贴给供给方。


办法 B:给发给穷人食品兑换券,每日限兑三个馒头,让穷人自己去市场上凭券兑换馒头,商家拿着兑换券向政府换现金。这就是补贴给需求方。


从表面上看,办法 A 和办法 B,都能解决穷人吃不上馒头的问题,但实际上,无论是「补供方」还是「补需方」,都需要一定的前提或必要条件才能得以实施:


补供方的前提,是高度的行政效率,能够自我约束,确保钱投给公立医院之后,巨大的医疗官僚体系能够持续输出价廉物美的医疗服务。


简单来类比,就是政府出钱办的馒头店,既要供应充分,也要物美价廉。这么多年的实践告诉我们,这话听起来容易,做起来很难。


补需方的思路,则来自于「市场失灵」理论,其本质是创造出一个新的内部市场,使竞争重新有效,但前提是导致市场失灵的信息优势方(医生和医院)不再具有优势,否则市场仍将以另外的方式继续失灵。


简单来类比,就是尽管给老百姓发了馒头钱,但如果馒头铺店大欺客,穷人还是吃不上物美价廉的馒头。


最后,这场医改「大礼议」的结果也和明朝那场大礼议类似,论者云云,往往脱离具体实践而空谈理论,以己之长较彼之短,却无视自己的弱点。


时光荏苒,十七大后新班子到任,高层视医改为提升民生的切入点,不再等待。终于,在 2009 年两会前,医改方案审定成行。


历史一再证明,在我们这样一个大一统的国家,如果没有顶层人物的拍板,任由庞大的行政系统自发产生结果,那么出台的政策往往是部门互相掣肘后的成果。


通读 2009 年医改方案,我们可以看到,文件里最明确的地方,就是花钱,就是投入,但是投入的路径却不尽明确,约束性的关键细节更是欠奉。


2009 年医改方案发布后,在国务院新闻办公室召开的新闻发布会上,时任财政部副部长表示,近期三年预计的 8500 亿元新增投入,三分之二是「补需方」,三分之一是「补供方」。


然而,这显然是财政部良好愿望,具体的投入结构,还需要通过逐年的预算程序来最终确定。


也就是说,在方案制定阶段,「补供方」和「补需方」并没有通过速战速决分出胜负,真正的投入方向,还要一个一个项目地去争夺,双方由此转入拉锯战。



3. 混沌起步


第一次关键的争夺战,打响在 2009 年底。


这场遭遇战的核心,是基层医疗卫生机构的投入路径。不同于之前的文字之争,此时天量的预算已经箭在弦上,只待投入路径确定,就会源源不断注入干涸已久的乡镇卫生院、社区卫生服务机构的账户之中。


这是一笔巨大的财富,也是无数人觊觎的对象。


于是一场奇观出现:2009 年前后,全国各地久已无人问津的乡镇卫生院,突然开始大规模增加人员,原来空余的编制被各路关系的亲属一一填满。


事后看来,还是春江水暖鸭先知,庙堂有庙堂的争论,基层有基层的智慧,无论「补供方」还是「补需方」谁赢,这些人一定会受益。


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用《奇葩说》里一句广告词来总结就是:「你爱行不行,我一路躺赢。」


2009 年医改的整体逻辑顺序是这样的:


上面市县级的三级和二级医疗机构利益关系错综复杂,牵动面太大,不好改;


下面乡村医生人数巨大,编制问题一直没有落实,历史欠账太多,也不好改;


中间乡镇街道一级医疗机构,自然成为改革出发之地。


所谓「摸着石头过河」的操作指南,就是从看起来相对简单的改革做起。


「补供方」和「补需方」都知道,这是一场关键的前哨战,谁主导了基层医疗卫生机构的投入模式,就在将来的主战场——市县大型综合公立医院——占有主导权。


两派争夺的焦点,就是 2009 年医改方案中的一句 23 个字组成的话:「探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式」。


所谓「收支两条线」,其实就是变相意义上的全额财政保障,如果成行,就是完全的「补供方」的方案。


据说当年力主「补需方」的部门曾为删除这句话做出了巨大努力,争论一直到文件出台的最后时刻。


最后的结果是「补供方」有限让步,同意不删这句话,但要在「收支两条线」前面加上「探索」两字,后面加上了一个「等」字,弱化了政策的指向。


这句 23 个字组成的话,每一个字背后都是惊心动魄的对决。


中国式红头文件里面的哲学,是一门高深莫测的学问。


这其实是中央帝国的一种传统:当一件政策走向争论不休无法定案,就在文字上写的含混不清,留待地方「探索」。


但这样的结果往往就是,中央等待地方「先行先试」,地方等待中央「顶层设计」,双方陷入无休无止的循环中去。


此时,「安徽模式」横空出世,打破了双方的平衡,往「补供方」的天平上,压上了一枚重重的筹码。


安徽的医改模式简单来说,就是用「数人头算账」这种极为简单的方式,来计算出需要投入的资金,然后将资金直接核准拨入乡镇卫生院,实施事实上的「收支两条线」,并借此输出「保工资」(提升到事业单位平均水平)和「降药价」(取消药品加价)两项成果。


再简单一点说,就是政府把乡镇街道一级的医疗机构都花钱「养」了起来,试图让老百姓在基层医院解决掉大部分的医疗问题。


安徽虽是中部穷省,但是近 40 年来不缺「模式」,皖省官场文化擅创新、擅总结,向上输送了很多干部。


而这次展现出来的魄力和财力,给海里的人送上一记神助攻,一时间「安徽模式」成为新闻联播的常客,国务院也数次在安徽召开医改现场会,高调在全国推广「安徽基层综合医改经验」。


于是东部省份就没有了等待的理由,而西部省份依靠中央输血,只须复制粘贴即可,短短一年左右,「安徽模式」席卷全国。


「补供方」首战全胜,数以千亿计的财政投入源源不断注入到乡镇卫生院之中,共和国历史第一次实现了对基层医疗卫生机构的「包养」。


初战告捷,「补供方」的倡导者们,处在传檄而定的兴奋之中,在此役中立功的官员们也纷纷顺利晋升,而这项失之于简单的运动式改革的后果,要在两年之后才充分显现。



4. 需方反击


2010 年前后,「补供方」在地方高歌猛进,但支持「补需方」的强力部门也没闲着,他们制定了一系列的反击方案,在中央层面迅速成行。


首先,全民医保迅速兑现。


医保是「补需方」方案的关键承接者,2009 年的职工、居民、农民三张医保网还有不少漏洞,大量人群游离在医保保障之外。


从 2009 年开始,投向医保的投入急速增加,成为医改投入增长的主要引擎,带动三类医保实现「应保尽保」,以致相当部分人群出现了重复参保。


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其次,放开社会资本办医。


引进社会资本的「鲶鱼」,是推进市场化改革屡试不爽的方法。2010 年《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》一文中,甚至出现了「优先考虑社会资本」这样的文字。


但总体来说,社会资本办医效果并不理想,一方面是公立医院掣肘,另一方面是医疗乱象较多。


而此时,「补需方」的对手也送上大礼:「补供方」主导的安徽模式,没运作多少年,就已经走到了难以为继的地步。


政策初衷希望产出「降药价」和「保工资」,不过降药价有赖于药品采购权高度集中,从原来的乡镇自行采购集中到全省集中招标,基于大家都懂的道理,药品中标价格越来越高,使基层机构仅有的一点价格优势丧失殆尽。


而「保工资」则使基层医务工作者重回大锅饭时代,积极性不足导致基层业务量大幅下滑。


例如,一份安徽省肥西县卫生局的 2010 年的工作总结中就提到:当年全县基层医疗卫生机构住院人数下降 57% 之多,而跑掉的病人,大都去了民营医院或者合肥市的大医院。


而在流感肆虐之时,养懒了的社区医生们竟然连感冒都开始拒诊,刷新了公众对于基层医疗卫生机构的信任下限。


被财政养起来的基层医疗机构,并没有发挥应该有的作用,老百姓用脚投票,涌入大城市的公立医院,让大型三甲医院人满为患。


不过任何决策一旦成为体制的标签,也就意味着获得了体制的保护,只能从一个胜利走向另一个「胜利」。


尽管安徽模式在 2011 年便在安徽被悄悄叫停,「收支两条线」也最终被安徽省官方于 2015 年废止。但至少在 2011 年的舆论当中,安徽仍是全国医改的圣地,继续接受着其他省市的膜拜,以及模仿。


另一方面,「补需方」其实也未收到预期的效果。


「全民参保」算是最富成效,成为了三年医改成绩单上最亮丽的一笔,医保也借此成长成为医疗市场上一个极为强势的监管部门,各级医保对公立医院实施简单粗暴的预算约束(有些地区的医保资金支付率低至不足 60%)


而真正富有技术含量、可以帮助提高医疗效率的政策,如门诊报销、护理保险、异地报销、单病种付费、按床日付费等,都进展缓慢,尽管这已经是各国医保的通行惯例,也早已写入了党和政府的工作报告之中。


至于「社会办医」和「管办分开」,更是基于自我革命的逻辑,被体制的惰性巧妙地束之高阁。


整个「十二五」期间,医改继续沿着之前三年形成的惯性延续下去,县级公立医院改革和城市公立医院改革渐次展开,核心内容仍然是「增加投入」「降低药价」「保障工资」三项,结果仍然是群众缺乏「获得感」(新华社评论),看病继续难,也仍然贵。


而需方大增的医保、基本公共卫生等投入也效果不彰。


作为全世界唯一的「特色」,中国走上了一条供需皆补的道路。


按照「补供方」和「补需方」的关注领域,两方面的投入都大幅增长,且始终旗鼓相当,就像两股巨大的水流同时注入水池,一冷一热,最后的结果是效果互相抵消。


「补供方」暗度陈仓,「补需方」隔靴搔痒,蹉跎中,2011~2015 五年过去。



5. 超级医院


庙堂的决策在左右互博,江湖上却是另一番高歌猛进的气象:一面是大型公立医院搞大跃进抢地盘,另一面是莆田系医院在野蛮生长。


石应康带领华西医院,为全国公立医院树立了一个跃迁样板,在每个公立医院院长心目中,都有一个「华西梦」,其基本逻辑就是:以公立医院充裕的现金流,优先激励医务人员、升级医疗设施,获得病人再获得更多的收入,实现快速滚动发展,最终成为庞然大物。


当年「工业学大庆,农业学大寨」,现在则是「医院学华西」。


于是在石应康即将在华西医院卸任之际,在另一个人口大省河南,一家大型公立医院追随华西走上了狂飙之路,它的起点始于一位名叫阚全程的副院长履新转正,他主导了华西医院的一个完美复制版本。


阚全程所在的医院,叫做郑州大学附属第一医院。


郑大一附院的发展史,几乎是华西发展史的复刻,简单来说就是:借助人口大省的病源优势,以引进专家留住本地病人起步,然后提升本地团队医疗技术水平,最后吸引外地病人前来就诊,从大变强,走了一条类似于「贸工技」的临床学科建设之路。


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超级医院的崛起秘诀,不外乎有三点:


一是给予医务人员高激励。华西在 90 年代就对医务工作者实施了内部股份制,而郑大一附院更是开出号称全国最高的医护薪酬,尤其优待护士。对于高端医学人才,更是千金求将,一度传出 1000 万聘顶级人才的新闻。


二是大手笔投资医疗设施设备。华西的医疗设备水平在 90 年以后就开始领跑全国,而郑大一附院则在不足 6 年的时间内,一口气配足了高端影像复合手术室、手术机器人等顶尖设备,并投建新院区将病床数量扩充近 50%,使医院硬件水平足以笑傲全国。


三是以充足病源驱动医学研究。由于现代医学极端依赖大量病例的统计研究,有了巨大的诊疗量,就意味着充足的样本,以及更多发现疑难病例的机会,这些都是高质量医学研究的富矿。这进一步吸引着医学人才络绎而来。


郑大一附院只用 10 年不到,就走完了华西 20 多年走完的路。从一个在省内还稍逊头筹的二流医院,一跃成为收入过百亿、床位上万张的「全球最大医院」,已经超过昔日的偶像华西医院 30% 以上。


在医疗水平方面,郑大一附院已经跻身全国 30 强医院,顺利实现了「先做大,再做强」的完美路径。


不过,有江湖就有大哥,有大哥就有比拼。


在缔造郑大一附院奇迹的阚全程卸任后不久,北大国际医院、上海国际医学中心、西安国际医学中心等项目纷纷上马,投资动辄数十亿上百亿。做大做强的道路上,新的超级公立医院正在不断刷新人们的想象。


庙堂中的「补供方」和「补需方」激辩之余,蓦然发现,每个地级市都出现了一个「小华西」:医疗资源被进一步中心化,超级公立医院从感冒发烧到戒烟咨询无所不为,周边中小医院门可罗雀,基层医院进一步空心化,患者拥堵到超级医院,进一步加重「看病难、看病贵」。


10 年前,收入过 10 亿就可以称为超大医院了,现在年收入没有个 50 亿,院长参加全国论坛都很难上主席台。


这是「补供方」和「补需方」所始料未及的。


中国的复杂性在于,庙堂上的人有自己的算盘,江湖中的人也有自己的算盘,政府有算盘,医院有算盘,患者有算盘,药厂有算盘,四个人打麻将,都赢钱是不可能的,摁下葫芦浮起瓢,总有一方是最终的买单者。



6. 民营困局


2010 年前后,「补需方」的在「补供方」的后院点了一把火,推出了一个史无前例地对社会资本友好的文件(《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》)。并在 4 年以后,又出台一个《促进健康服务业发展》的文件,将鼓励社会资本参与医疗服务,上升到了产业政策高度。


不过,庙堂中寄予重望的良性市场参与主体出现得太晚太少,而所谓「莆田系」民营医院却遍地开花。


1998 年,打假专家「王海」对备受诟病的性病游医展开调查,揭示了一个令人震惊的事实:几千家皮肤病「科室承包」的东家,都来自福建深山中的一个小镇:莆田市东庄镇。


而且顶端的实际控制人,更是可以追溯到屈指可数的几个家族,而这几个家族集团的创始人,据说还是师出同一个游医。


莆田系操盘者们几乎没有受过什么高等教育,从医学的角度更是门外汉,而他们却极其善于利用市场营销,每一次媒体升级他们都不缺席,从原始的电线杆广告,到电视广告,再到搜索引擎,莆田系都堪称头号玩家。


而高企的获客成本,就必然意味着,每位到院患者都必须被狠狠地被推高客单价。


无论医改城头的大旗如何变换,莆田系一如既往奉行闷声发财的生意经,野蛮扩张如野火燎原。


一个被广为引用的报道是,在莆田(中国)健康产业总会的成立大会上,大会发言人宣称在全国范围内「莆田籍」医院已占民营医院总数的 80%,提供上百万就业机会。


不过每隔几年,总会有一个玩过头的莆系医院惹出祸事,引起全国范围对莆系的打杀,使莆系医院隐藏的更深。


继「老军医」和「科室承包」模式渐次被玩残,2016 年一名叫作魏则西的年轻大学生的离世,又使「百度推广」模式被曝光,也使莆系资本进入新的「潜行周期」。


最新被曝出来的,是参与基因编辑事件的深圳和美妇儿科医院,它隶属于「莆田系」四大家族之一的林氏家族。


当然,莆系不代表所有的民营医院,民营医院中也不乏武汉亚心、北京和睦家、厦门长庚这样的优秀代表,但他们的发展,始终受制于「管办合一」的体制。


在这种体制下,公立医院以事业编制、科研课题、学术地位和行政资源等多重体制,绑定了最核心的医疗资产——优秀专家资源。


民营医院学科发展找不到灵魂人物,长期处于边缘化状态,无法完成政策设计者所赋予的重望。多数公立医院的医生,即使待遇提升,也不会考虑跳去民营医院。


一方面,真正优秀的供给太少,另一方面,大量劣质的供给横行,这就是民营医疗机构的困局,也是整个中国医疗供给侧的困局。



7. 尾声


2009 年医改政策颁布以来近十年,「补供方」和「补需方」的大礼议,催生了从中央到地方汗牛充栋的各种政策文件,却挡不住体制内医疗资源进一步集中化,也肃不清体制外莆系医院野蛮生长,基层医院难以为继,超级医院不断出现,民营医疗乱象横生。


超过 6 万亿政府资金投入过后,「补供方」和「补需方」终于达成了一项共识:医改这事,不是光砸钱就可以做成的。


于是,「补供方」和「补需方」中的两个「补」字已经变得不重要。


关键是从需方而言,患者应该去哪里看病;从供方而言,医生应该在哪里执业。


前一个问题,引发了一场叫做「分级诊疗」的制度推进;后一个问题,引发了一个叫做「多点执业」的政策落实。


这两个关键词,分别成为了最近几年医改的最高频词汇。


从主张上而言,「分级诊疗」政策延续了「补供方」的主张,主要通过行政手段引导患者有序就医,遏制大小公立医院苦乐不均的趋势;而「多点执业」政策则更贴近市场化的「补需方」,希望通过打通医生人力资源的流动,破除小型医院和民营医院的发展瓶颈。


天堂里的石应康如果看到这一幕,也许会莞尔一笑,他在离世前的最后几年,引入风险资本搞了一个互联网医疗产品,主打的就是多点执业,实现分级诊疗。


究竟是老人当时已经对华西模式开始反思纠正,还是重新认定了市场力量的重要性,现在已经无从知道了。


唯一可以确定的是,「补供方」和「补需方」的拉锯战,未来还会延续。


对于普通老百姓来讲,谁输谁赢不重要,我们只希望,那些不必要的拉锯和弯路,能够少一点。



作者简介:陈晓荣,互联网医疗从业者,曾在体制内从事医改工作多年,资深医疗行业观察者,远川投资特聘医疗行业专家。