基药之困，这些原因只有基层医生最了解

会议确定，要及时调整基本药物目录。此次调整在覆盖临床主要病种基础上，聚焦癌症、儿科、慢性病等调入187种中西药，其中肿瘤用药12种、临床急需儿童药品22种，均比原目录显著增加。调整后总品种扩充到685种。今后新审批上市、疗效有显著改善且价格合理的药品将加快调入。

但实际上，仅靠基药目录扩充能否真正解决基层医疗机构药物短缺、配送不及时、药价虚高的困局，让老百姓真正用得上“物美价廉”的药物呢？笔者认为并非易事！

高价药、低价药都水土不服

多年来基层医疗机构反映无药可用，其原因是多方面的。

很多药品没有充分了解基层医疗市场，因此无论是价格高的还是价格低的药物都存在水土不服的现象。

有的药物因为基药目录价格远远高于市场零售价，进货后无人问津，比如某厂家的消炎利胆片，市场药房零售价不到十元，但是基药平台进价就是16元。

有的药物价格确实很低，但是要么存在质量问题导致医生不敢用，要么是厂家无利可图药品长期断供。比如头孢呋辛针剂，患者在县医院用了进口头孢呋辛没任何问题，结果回到村卫生室用了基药的头孢呋辛就出现过敏，全身起皮疹，村医以后就不敢用了。

比如654-2针因为原料上涨，生产成本高导致价格明显上升，但是基药价格不变，于是厂家直接断供。

基层用药还得过当地管理部门关

另外还有一个不容忽视的问题是——村卫生室采购基本药物还要受到当地卫生院管理和限制，地方上的每家卫生院对当地基本药物的采购都具有决定权，辖区基层医疗机构采购哪些基本药物必须他们说了算。

乡村医生报了计划也必须在当地卫生院同意的情况下才能采购，即使村卫生室急缺，而平台上明明有这个药物，如果卫生院不同意也无法进到。

所以实际上在基层，还存在每个卫生院辖区的医疗机构都有一本自己“小目录”的现象。

为何会出现这种现象其背后的原因值得深思！

配送、售后制约了用药积极性

基药虽然是平台采购，但是最终都还是要落实到商业机构配送，所以实际上比采购普药多了一道手续。

而且在平台报计划时是否有药、药物的有效期怎样都不得而知。因此，很可能出现报了某种药物后商业公司却没有货。这种情况下如果此种药物不是急用还好点，如果等着用则会耽误事。

另外，不同的基药可能由不同的商业公司配送，有的药物因为用得少可能只在一家公司报了十几元的计划，这么少的量配送公司连运费都不够，自然懒得送，或者等下次报了其他计划才一起送。远远比不上普通商业公司配送及时便利、服务周到。

其实基药配送公司也要赚钱，无利可图的事谁愿意干。

笔者认为，要从根本上缓解基层无药可用的困境，就要必须落实李克强总理讲话精神“简政放权，释放改革红利”，不要手伸的太长，相关部门管好该管的，比如基药目录、基药零售价格、基药质量、医保报销制度、基层医疗行为等等。

不要干预基层医疗机构自身的运营，不要干预基本药物采购，让基层根据患者的需要采购。