卫生院外科病人流失，外科医生该怎么办？

随着医改的进一步深入，尤其是强基层的各种政策和举措出台，让原来卫生院的发展走上了一个让人眼花缭乱的道路。尤其是新农合（有些地方已经与居民医保合并在一起叫——城乡居民医保）保障体系的建立，农民们的就医需求被极大激发起来了，于是各级医院的病人数大幅度的增长，这从卫生主管部门的统计数据可见一斑：2015年76.9亿人次、2016年79.3亿人次。而卫生院的服务人次也同样：2015年10.5亿人次、2016年10.8亿人次。但是，在病人大幅增长的情况下，卫生院的科室发展却呈现几家欢喜几家愁的状态。老龄化、慢性病高发等多种因素使得卫生院的内科等科室越来越忙，而绝大部分卫生院的外科却是病人寥寥，外科医生落寞不已。

我们今天说说，目前在卫生院越来越尴尬的科室---外科。

卫生院外科病人流失为哪般？

在过去，卫生院的外科和内科都是并驾齐驱的，然而，随着医改的深入，内科病人越来越多，而外科病人却日渐减少。同样的医改政策、同样的卫生院、差不多能力的医生，为何会出现这种情况呢？内科病人增多非常明显，得益于社会保障体系、社会老龄化等多方原因。而卫生院外科急剧萎缩的原因有：

卫生院的外科基础差，病人流失加剧。卫生院大部分以腹部外科（下腹部）手术为主。少数实力强一点中心卫生院可以开一点上腹部手术、甚至甲状腺、乳腺手术。但是稍微大一点的手术，还是要到县级医院甚至更高层次的医院去手术。在原来医疗保障基础相对较差的年代、交通又不便捷、老百姓经济能力也不强，一些常见的外科疾病会选择留在卫生院，所以卫生院外科也会有不少外科手术病人。当今外科的发展呈现出：专业越来越细化、手术腔镜化。这种专业细分、腔镜化需要的对医疗设备的配置、医疗人员的配备、资金的投入有需要外，还对医院规模、医院整体实力有不小的要求。这一点，卫生院无论如何都做不到的。于是卫生院外科与大医院外科的差距越拉越大。这样一来，又进一步导致基层外科医生信心动摇，病人信任度也大幅降低，流失只就越来越重了。

病人希望得到优质外科服务，而卫生院难以提供。随着改革开放，国家富强了，交通越来越便利；随着经济快速发展，老百姓也逐渐富裕起来了。再加上医改推进，医疗保障体系的建立，老百姓医疗需求增长得到极大释放。这时候老百姓也希望得到更优质的医疗服务。在对卫生院外科来讲，虽然医保报销比例比大医院高些，但是没有高到把病人留在基层的程度。再加上卫生院外科的能力吸引也不如大医院外科，这样一来大部分病人流失了。这些年来，不少大医院为了吸引病人，纷纷大举扩张时。卫生院的外科病人流失不可避免了。

卫生院外科，今后该怎么办？

外科在卫生院成为一个鸡肋似的存在。开着，没啥病人，也就是清创缝合、换换药。稍微好一点，也就是做做脂肪瘤、皮脂腺瘤之类的小手术。甚至小一点的卫生院连这些服务也不能提供；关掉外科么，即不符合一级医疗机构的设置要求，又不能满足老百姓的基本医疗需求。别说有关部门不同意，老百姓也不答应呀。总不能为了一点小外伤就跑大医院吧。所以卫生院的外科就成了鸡肋了！

今后，卫生院外科应该怎么办？

一种是结合国家对基层卫生院的功能定位，建议往全科医生方向发展。也就是说，保持常见外科诊治能力的基础上，做好全科医生的转型。为辖区内老百姓提供慢性病服务、健康教育服务、家庭医生签约服务等。当然全科医生现在还不是很规范，但是只要做的好，加上有在农村工作的基础，会有所作为的！

二是坚持外科方向发展。可以结合当今流行的医联体或者医共体工作，提高外科业务能力。由于大医院不堪重负，分级诊疗又成了当前必须解决的难点问题。医联体、医共体开始在国内各地大行其道，这是对卫生院外科医生来讲也是一个机会。但是往专科返现发展，不管是卫生院基本医疗的定位，还是资金投入、人员配置、设备配套、医院整体实力都不可能。你要坚持往专科方向发展，只能离开卫生院到大医院去发展了。而这一点并不容易！