【热点关注】全科病房向社区医生敞开门

2018-2-13 17:59:01来源:村医导刊

“患者曹某某,由月坛社区卫生服务中心转来,上腹部疼痛待查。结合患者的症状、体征、辅助检查,考虑患者上腹痛与冠心病、消化道溃疡及消化道肿瘤的关系较大。”首都医科大学附属复兴医院全科病房全科医生王佩佩首先介绍了患者的情况。


接着,全科病房主治医师吴薇进一步分析了该患者的病情。她说,患者平素饮食控制好、运动适度,此次住院期间应有针对性地寻找腹痛病因,并制定相应的治疗方案,为出院回归社区提出指导与建议。


来自月坛社区卫生服务中心的全科医生严春泽问道,“患者回到社区后需要关注哪些潜在危险因素”,并建议对患者的饮食起居、家庭状况进行评估。


这是复兴医院全科病房近日全科专科联合教学查房的一个情景。


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(图片来源于网络)


全科专科联合教学查房每月进行一次,由复兴医院全科病房的带教老师讲解疾病的诊疗经过以及最新治疗研究进展,社区卫生服务中心的带教老师则讲解该患者在社区如何进行疾病防控以及健康管理。


“联合查房,让我学会了用综合、立体的眼光去看待患者,对疾病的了解更深,对患者的管理更广。”社区全科医生徐立涛说。

有了自己的实战基地


2003年,复兴医院成立全科医学科,经过十几年的探索实践,已形成了比较系统的全科教学和社区卫生人才培养途径。


2017年4月,医院成立全科病房,目前拥有病床19张,开展常见病、多发病的诊疗及综合管理,并与月坛社区卫生服务中心及下属社区卫生服务站建立了双向转诊通道。


2017年7月,医院开设全科门诊,医院全科医学科医生和社区全科医生均承担全科病房及门诊医疗、教学任务。全科医生的培养与管理又往前迈进了一步。


“在综合医院设置全科医学科、全科病房,有从事全科教学工作的专职人员,全科医生的规范化培训变得更加系统,与内科、外科等专科规培趋于同质化。”复兴医院全科病房主任王杰萍说。以全科专科联合教学查房为例,全科病房没有成立之前,查房都是分散在医院的各个科室,这次去心内科,下次去呼吸科。全科病房成立之后,全科医生有了属于自己的培训实战基地,全科医学科的学科研究、学科实践、学科地位、学科吸引力也因此得到了提升。

再回到社区,心里就不慌了


为社区源源不断地输送更加规范的全科医生,全科病房及全科门诊成了坚强的后盾。


每年,月坛社区卫生服务中心都会派出1~2名全科医生来到复兴医院全科病房担任住院医师,负责病房患者的日常诊治管理。徐立涛就是其中一位。


2017年毕业后,徐立涛就来到了复兴医院全科病房。“平时要值夜班,赶上周六日,就是一个人值班24小时。全病房19张床,除了上级二线主任,就我一个医生。出现任何问题,首先我得想办法解决,随后再请示二线主任,特别锻炼人。”徐立涛说,“经过半年锻炼,我的医疗能力提高了很多。全科医生不仅要能看常见病、多发病,当遇到急症时,我们也要有及时处理及转诊的应变能力。如果以后在社区遇见突发疾病患者,心里就不慌了。”


全科医学科、全科病房以及全科门诊的逐步建立,让在复兴医院培训的全科医生找到了家的感觉,对全科医生业务和学习的监管也有了抓手。在王杰萍看来,医院组建专门的团队管理,承担全科医学教学和科研任务,提供实际场所供全科医生学习、训练,对于提升全科医生的整体水平大有裨益。

学科定位很重要


老年人往往多病共存,当这样的患者来到医院就诊时,全科医生应该从哪入手?多种慢性病管理,怎样才能管出好效果?全科医生如何承担起健康守门人和全科协调人的双重责任?规范的全科医学发展,是认知和解决上述问题的“一把钥匙”。


中国医师协会全科医师分会会长、北京市月坛社区卫生服务中心主任杜雪平认为,全科医学科的学科定位非常重要,应实现全科教学与科研的规范化、制度化、标准化,形成独立的临床教学科研体系,并探索可行的基本医疗卫生服务体系和分级诊疗体系。从这个角度而言,综合医院整体水平高,有学科建设的基础和氛围,有利于全科医学科的规范发展,也能促进全科医学科与其他学科、基层医疗卫生机构的合作。


王佩佩介绍,如果遇上身患多种疾病的患者,复兴医院都会先将患者送入全科病房,在这里统筹安排。“对于上了岁数的老人,颠簸到好几个科室看病,对老人的身体和经济都是负担。而在全科病房,我们会给她一个全方位的处理。”


“按照流程,患者接受治疗待病情缓解后,根据需要还会再回到社区,由原来的签约家庭医生继续为她提供健康管理服务。我在病房锻炼后,也要回到社区继续我的家庭医生工作。”王佩佩说。


业内专家表示,综合医院设置全科医学科,能为培养合格的全科医生出一份力。像复兴医院与月坛社区卫生服务中心这种紧密协作,从社区卫生服务中心到综合医院,从全科到专科,一层层构建起守护居民健康的“金字塔”,恰恰体现出了分级诊疗制度的内涵。


编  后

全科医学科该担当什么角色


目前,我国针对全科医生的“院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段衔接培养体系”正在逐步形成。在全科医生的培养过程中,除去医学院校教育,综合医院也应有所担当。


近年来,越来越多的综合医院设置了全科医学科,在临床、科研和人才培养方面进行探索。编辑部在与这些医院全科医学科相关负责人交流时,他们都表达了近乎一致的观点——全科医学科在综合医院的定位亟须探索与厘清。设置全科医学科绝不是“填补空白”,而是要切切实实“强基层”,许多实际中存在的问题不能回避。


比如,全科医学科挂靠现象普遍存在,挂靠科室以老年科、急诊科、普内科为主,有的甚至挂靠在重症医学科,设置不合理,而且还存在全科医生在挂靠科室轮转时间过长的现象。


再比如,全科医学科的学科理念、诊疗范畴、服务模式模糊不清;全科医学科带教师资岗位胜任力不足,难以进行相关能力的培养;全科带教与专科趋同,致使高质量的全科医生规范化培训难以实现,严重影响全科医学科的成长和发展。


在这样的培养环境中,全科医生缺乏认同感,不利于职业自豪感的培养,即使完成培训,很多医生也不去注册全科医生,或者干脆从全科医生岗位流失。


国务院近日印发的《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》指出,认定为住院医师规范化培训基地的综合医院,要独立设置全科医学科,开展全科临床、教学和科研工作,与基层医疗卫生机构联合培养全科医生。今后,综合医院设置全科医学科将成为“规定动作”,如何对全科医学科进行正确引导,使其扮演好自己的角色,是值得各方思考的问题。

文/肖薇