医生要为自己的劳动自主定价，有多少阻碍？

2017 年 4 月左右，国家发展改革委在召开医疗服务价格改革工作座谈会上提出：各级各类公立医院于 9 月底前全部取消药品加成。

那医生的工资涨吗？

也几乎在同一时间，《北京市医药分开综合改革实施方案》发布，北京所有公立医疗机构都将取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费。

在这种思路下，医生可以通过这种「医事服务费」来体现自己的价值，而不再是以往的卖药卖耗材。一些跳出体制、自己开诊所的医生们，也已经开始尝试这种收「诊金」的方式，为自己的劳动定价。

诊金模式在中国这种现实环境下，很难。

比如骨折，手法复位，结果完美，诊金收 2,000，患者心中千万个不乐意。而且一旦有不满意的，这 2,000 就成了黑心钱！

但只要给他手术，切开装钢板，20,000 都没问题。对方觉得觉得也值个价。

@云淡风轻 也遇到了同样的问题，他所在的镇卫生院中，老年患者和贫困患者已经习惯「免费」体检，「免费」挂号看病，根本不可能用诊金来体现自己的劳动价值。

还有位医生提到，提高诊金后，面对熟人时根本开不了口收这个钱。

@张立群 医生的诊所就是这样，基本去的都是熟人，不可能收 50 元诊费。但是不收诊金，以后肯定难以为继，因为卖药时代就要过去了。这位悲催的医生正在考虑离开，另谋生路。

@外科-陈吉中 说，患者一般到医院挂个号也就十几元，也能解决问题。如果诊所设立高昂诊金，普通患者是不太容易接受的。

@桦南县刘双妇科 也提到了这个问题：

传统诊所转型很难。靠药品收费转变成靠技术性收费，这是大势所趋。但最难的是老百姓的认可度。

没有大院的虹吸效应和品牌效应，而品牌建立的能力恰恰是公立医院大夫欠缺的。他们不懂什么是诊所的品牌建设，诊所的知名度怎么打造，怎么变成一个特色诊所，未来的发展方向是什么。

1. 年轻的患者更能接受收诊金而非药费

@松 医生就说，他的儿科相对容易开展诊金制，一般 80 后、90 后，有一定文化层次，注重体验，他们不想多给孩子输液，包括抗生素。年轻开放的他们也更容易接受诊金模式。

2. 尝试「打包制」，诊金里包含药费

@木易宇 对劳动定价问题提出了新的方案：实行打包制，诊金可以包括一部分检查或者简单的药物。

他还提到了他的一个医生朋友，在某不发达县城开中医诊所，诊金可以收到 90 元，同样可以生存地很好。

他还说，不要觉得患者不能接受高于公立医院挂号费的诊金，关键是要让他们觉得钱花得值。

3. 尝试年卡月卡收费

@Annie旭 医生还提出了个有趣的想法：整个社区按年收费或者每个人按年 / 按月收费。

按年收费后，这一年里面来看病不收费或者只收基础药费，定期做健康讲课，讲些高血压、糖尿病、小儿发烧之类的科普知识。

现在说单次收多少多少诊金大家都很难接受，但如果象办卡的形式，可能接受度高一些，他觉得他天天来赚了。但实际真正能天天来的老人也喜欢聊天而已，做做健康宣教，有利于健康保护，又让人家觉得不吃亏。

4. 以服务质量取胜

针对当前竞争激烈，无法定高价的问题，@育儿医生李金戈 也提了解决方案：以服务取胜。

现在儿科病人就诊人满为患，每次就几分钟，公立医院也要 10 块钱的医师服务费代替传统的挂号费。

而出来做诊所呢，可以把看诊时间拉长点，环境和服务细节做好点，多收几十块的诊金模式是完全可以的。

当然。诊金多少还是要看诊所定位和当地人群消费能力的。

@彭炜医生 也对这个方案表示支持，他说：首先诊金制不一定要比公立医院高；其次，公立医院服务质量，等待的时间都是劣势，一定要以服务质量取胜。

同样开儿科诊所的 @儿科医生陈图敏 也说，诊金制才能真正体现医生的劳动价值。

他的诊所已经实行诊金制了，从他以往经验来看，只要明码标价，透明收费，老百姓还是接受的。诊金的高低按普通门诊，急诊和专家门诊收取，上门服务另外加诊金。

「当你卖的药比药店还便宜，效果也不差，他们都会对诊所有好感的。」他最后总结道。

5. 建立自己的品牌和特色

针对当下竞争激烈的问题，@蒋忠民 医生说，医生应该学会建立自己的特色和品牌。

由于执业医师的背景和成长经历，诊所形成自己的特色并不是轻而易举的，建立「名医工作室」或许是条不错的探索方式。

总的来说，医生们一致认为，为自己的劳动收费，是大势所趋。同时可以保证诊疗质量、体现劳动价值，而且诊金多少可变动，可以体现诊所服务差异化。

虽然会遇到很多困难，但梦想总是要有的，万一实现了呢？