家医签约中的这些问题，村医最有体会

目前一个较为普遍的现象是我们基层医疗机构的人员非常重视这项工作，而且都在拼命地想把这项工作做好。

因为我们已经领会到从大的层面讲这是一项利国利民的好政策，涉及分级诊疗、全民健康等重大目标的实现，从小的方面讲涉及基层医务人员的绩效考核，与自己的利益挂钩，所以无论如何我们基层医务人员是不敢怠慢的。

但是在实际工作中，我们发现不少居民尤其是农村居民对这项工作认识不足，认为签约与否与自己无关，自己愿意到哪里看病就到哪里看病，甚至觉得签约是白花钱，所以缺乏主动签约的积极性。

笔者认为解决这个问题首先还是需要做好积极的宣传工作，让居民意识到签约与不签约是有区别的。当然更重要的是在居民最终享受到的医疗服务中体现出来，也就是增强签约居民的获得感，这就需要我们的行政管理部门拿出更多的优惠和诚意，让我们把签约的利好传递给老百姓。

笔者认为，可以先做好签约服务示范工作。

任何一项工作开展之初都不是那么一帆风顺的，尤其是家医签约对于我国广大居民来说是一项新生事物，要想一开始遍地开花难度很大。因此，创建家医签约示范区很重要。

并真正做好重点人群的签约和履约服务工作，让老年人、慢性病患者等确实需要家医签约服务的人享受到签约带来的好处，才能带动他们的家人、身边人主动来签约。

创建示范工作应该是从下到上都有，比如签约示范村、示范乡镇、示范县等。我们切莫忽视示范工作的创建，给老百姓说一千遍一万遍不如他们亲眼所见。

家医签约的主体主要还是最基层的医生，城市是社区医疗机构的医生，而农村主要是土生土长的村医。城市社区的医生相对来说从学历、资格和专业上都强于村医。

而且由于历史原因，村医中取得执业医师资格的人只占有极少数，而由于待遇、晋升、养老等方面原因，已经取得执业医师资格的人又在千方百计地选择离开农村，所以新医改这么多年了村医的普遍素质不是提高了，可能反而是减弱了。

村医流失严重、老龄化加重、后继无人等等都是制约家医签约服务开展的重要因素。

从官方统计的数据也可以看出，近年来村医数量不断减少，空白村卫生室越来越多。基层不强，自然无法承担家医签约和分级诊疗的重任。

如何破解基层留不住人的难题迫切需要相关部门重视，否则连合格的医生都没有，村民找谁去签约？

对于家医签约工作，实际上我们可以看到签约只是一个开始，履约才是真正要做的工作。不少地方为了完成签约率一开始可能一哄而上，甚至夸大宣传，没有考虑实际履约能力，签约数量可能达到了，结果履约能力却跟不上。

当然履约能力与诸多因素有关，比如医生自身能力，上级医院的支持力度，都是互相影响的。假如不能完成履约工作，老百姓就不买账了，下一年度再签约就难了。

所以完成履约工作是家医签约能够持续发展的最重要环节。我们需要正确宣传和引导居民，上级医疗机构做好对下级的支持，兑现签约的承诺。