诊所参与公卫，行得通吗？

在农村开设个体诊所20余年，走的都是自负盈亏个体工商户模式，从未获得过任何相关行业资金方面的支持，同时还得上缴相关费用（如过去的个体工商户管理费、个人所得税、医疗机构年检管理费等）。

从10多年前开始实施新农合制度以来，诊所一直被“定点报销机构”拒之门外，甚至有的村民这样认为，“诊所不如村卫生室，他们至少还能报销新农合门诊”。     

也就是说，卫生院与诊所之间如同兄弟关系，卫生院仅对诊所实施“代管（代替县级卫生行政部门管理）”，不像对村卫生室那样实行上下级直管关系。

然而，最近一段时间以来，卫生院却将诊所纳入“管理对象”，把诊所当作村卫生室管理，要求诊所无条件参加一些公共卫生服务。诊所参与公共卫生，或许有多个疑问未解开。    

疑问一：诊所有权决策吗？     

众所周知，公共卫生在乡镇卫生院这块存在很多问题，比如，人才质量不高、数量不足等，难免会出现“会议不断、罚款还乱”的现象。而诊所与村卫生室不同在于，法定代表人的资质不同、受行政管理关系不同等。      

当然，更为明显的一点在于，村卫生室与卫生院之间是一种上下级关系，村卫生室得服从乡镇卫生院管理。而诊所与乡镇卫生院基本上是平级关系，诊所服从乡镇卫生院“代管 ”。     

这种现象的存在，问题来了，诊所有权拒绝参与公共卫生服务吗？     

疑问二：参与公卫诊所有满意报酬吗？     

作为绝大多数诊所来说，都是“靠本事吃饭”，也就是“以医术求生存”，多数诊所医师是“一方名医”。这种情况下，这些诊所对公共卫生管理那点类似于“高血压管理一人20元”的费用，或许兴趣不高。     

给予与村卫生室同等的公共卫生费用，对于多数个体医生而言，确实缺乏吸引力。     

从这些角度来说，参与公共卫生服务的诊所能否得到满意的报酬是个未知数，有这个未知数的存在，必然会影响着质量。另外，诊所医师与村医之前在慢病管理等公卫方面产生了竞争和比较关系，这里面势必也会多出一些顾虑。     

疑问三：诊所有权不参与部分培训会议吗？     

据观察，乡镇卫生院常让乡村医生参加这样那样的培训会议，不乏有“门诊日志的规范书写、处方签的使用”“慢性病管理培训”等老生常谈的培训内容，用部分乡村医生的话叫做“听馊了”。

说到这儿，还有一个话题，就是诊所有必要将自己的处方签、门诊日志按照乡镇卫生院的要求“统一化”“格式化”吗？多数个体诊所处方签、门诊日志薄等都是根据自己诊所特长或特点而印制，甚至有的诊所库存比较多，若卫生院一定要诊所“改过来”，既浪费诊所资金，也会导致诊所“不适应”或反感。     

不管是诊所医生，还是村卫生室医生，若反复让他们参与乡镇卫生院的培训会议，既浪费他们为病人诊疗的时间，又会让他们从内心产生逆反心理。那么，问题来了，诊所若是参与公共卫生，有权不参与乡镇卫生院举行的部分会议吗？     

疑问四：诊所与卫生院是啥关系？    

诊所与卫生院好比一个家里的两兄弟，有各自的“平等权利”。如今，让这兄弟一会儿是一种上下级的隶属管理关系，一会儿是平等关系，难免会出现管理“抛锚”，管得好，诊所这个弟弟会接受，管得不好，难免会让弟弟不服从。     

很多农村人都知道，不少基层管理是那种“高高在上”的典型模式，一些乡镇卫生院管理人员表现出来的 “高人一等”，容易让诊所不满，谁来为他们“挑明”关系，依然是一个问题。搞得不好，乡镇卫生院容易和诊所形成一种“二家不愿”的愤恨关系。     

疑问五：村卫生室同意诊所参与公共卫生管理吗？ 

当前，多数村卫生室靠微薄公共卫生经费和少量诊疗费用维持生计，若让个体诊所参与到公共卫生管理中来，等同于将村卫生室仅有的一丁点蛋糕继续缩小，村卫生室满意、同意吗？    

特别是长期让诊所参与公共卫生服务，不给诊所解决医保“定点报销”问题，等同于强迫诊所干公共卫生，从长远来看，价值不大。到时若是解决了这个问题，更是让诊所所在地村卫生室蛋糕逐渐缩小，村卫生室同意吗？     

总的说来，乡镇卫生院、村卫生室、乡村诊所三者之间的关系较为微妙，同时存在很多“剪不断，理还乱”的问题，如今让他们三者共同参与公共卫生管理服务，怎样才能真正实现“三个臭皮匠，赛过诸葛亮”的效应，或许还有N多个疑问需解开，如何解开，是一道道难题了。