拔苗助长的家医签约终将枯萎

家庭医生签约服务自去年开始试点，到今年在全国范围推行，已经取得了一定的成绩。尤其是部分医疗卫生条件较好的地区，家庭医生签约服开展得较好，居民切实从签约服务中得到了好处，签约医生的收入也随着服务的开展得到了提高。

然而，凡事总有两面性。据笔者了解，目前为止签约工作开展得好的地区并不是很多，有的地方甚至是止步不前。作为一名基层医生，笔者觉得有必要在此说几句话——

1、家庭医生签约服务不应拨苗助长

事实上，我们都知道，为了把签约工作的任务布置下去，各地对每年的签约数量都有明确规定，比如要求2017年普通人群签约覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。

可以说，这样做的愿景是很好的，也是为了让居民尽快享受到更好的健康服务。因此，指标一公布，各地都要积极遵照执行，最好超指标完成。

但在执行过程中，完成任务的压力也不小。各级部门层层往下督促，这些指标到最后只能压到真正为居民提供签约服务的基层医生身上。让缺乏签约基础的基层医生感到“压力山大”、力不从心，最终很可能为了应付检查，打起了数据造假的主意。

这种结果，就像拔苗助长一样，虽然一下子拔高了工作标准，但是失去了扎实的根基的签约服务，很快就会枯萎。

2、签约不是基层医生一个人的事

关于这件事，笔者已经提过许多次了，家庭医生签约服务是一个系统的工程，签约只是开始，履约才是最重要的。

签约服务看起来是由基层医生出面和居民签约，但是在履约的过程中必须要有上级医疗机构的大力支持。

否则，如果只是签而不约，那么签约服务就不可能长久，甚至会引起居民“唱反调”。

3、城市社区医生和农村村医各有难处

据笔者了解，现在不少城市社区医生很羡慕身处农村的村医，他们认为村医与当地居民相熟日久、打成一片，所以签约工作好动员，好开展；不像城市里的居民，都住在相对封闭的空间，上班时间找不到人，休息时间还不愿被打扰，一个楼里的人互相不认识，因此签约工作难开展。

但是农村的村医也在羡慕着城市里的社区医生，他们认为城市居民文化素质高，工作宣传居民容易听得进去，社区中心的医生相对来说也更容易获得居民的信任。本来签约工作的后履约就需要上级医疗机构的支持，因为村卫生室能提供的服务有限，遇到稍微严重和复杂的患者就需要转诊，而目前上级医疗机构又不太重视这个工作，让村医很为难。所以从后方力量的支持程度来说，城市优于农村。

4、家医签约应该是水到渠成

国家推行家医签约服务的初衷，是实现居民健康有保证、医生收入得提高、国家负担会减轻的三赢局面。但是鉴于当前基层的客观情况，无论是城市还是农村，签约工作都不是一帆风顺。

签约服务需要很多方面的配合，居民认识要提高、基层医生签约要积极、上级医疗机构的支持要到位……无论哪个环节滞后，都会影响签约工作的进行。

所以笔者认为，在推进家庭医生签约服务的过程中，应该重视每一个环节的工作，而不是只加重基层医生一个方面的压力。

安徽省卫计委基层卫生处夏北海处长说过，新农合开展初期，农民也是不理解，于是收费从最开始的每人每年交十元，逐渐增加为20元、50元……虽然个人缴费的金额在逐年增加，但是缴费的人数不减反增，这是因为农民都看到了新农合带来的好处。