直言医改：医疗改革，就应当让基层医生多得实惠

首先，现行的医师资格考试报名资格规定不甚合理。

现在部分基层医生执业资格较低，乡镇卫生院多数为助理医师执业资格、村卫生室为乡村医生执业资格。　　

其次，基层的卫生专业技术资格唯考不唯才。

基层卫生事业单位，卫生专业技术资格是职位职称工资评定的硬性指标，达不到标准，工资就无法保证。多数基层医生，在考取执业医生无望的情况下，选择参加国家执业药师考试或者其他卫生专业技术资格考试。对于学历和专业技术资格不对口如何晋升？在基层完全可以走卫生事业管理职称，因此，部分基层医生脱离了临床医学的学习。

第三，外出进修的隐性成本过高。

现在针对基层医生的培训时限普遍较长，如全科医师转岗培训为1年，规培为3年。无论是基层医疗机构、还是基层医生都在算自己的账。

对于基层医疗机构来说，一名医生去进修，医疗机构要承担对这名医生的培训费等投入；要承担新接替该岗位医生的前期成本，设备闲置，业务搁置等；对于基层医生来说，1年～ 3年的抛家舍业培训，压力有来自家庭的，还有来自医疗机构的年度考核登记、职称晋级请示等各类代办事项 ；更重要的是接受前沿医学培训，发现在基层医疗机构由于仪器设备限制根本无用武之地。

第四，基层医生“给多少钱，干多少事”。

基层医疗机构缺少符合医疗行业特点的薪酬制度，基层医生不能像县级医疗机构医生一样承担多点执业，兼职兼薪。增加的绩效奖励工资通过人社、财政、审计等部门审批后少之又少，根本没有多余的收入。在基本医疗上，基本药物品规不全、辅助检查跟进乏力、医保执行总额控费，巧妇都难为无米之炊，何况是医疗是关系生命健康的技术服务。在公共卫生上，慢性病管理、健康年检纸质的完善以后还要重复电脑录入。抱着一份居民健康档案，一次服务要登记两三次，形式已经大于了服务内容。基层医生往往多一事不如少一事。

第五，基层医疗机构的编制带来的更多是“约束”。

基层的编制周而复始的演绎着“围城”的故事。基层在编医生更多的感觉是“鸡肋”，而没有编制的基层医生明显感觉到体制内和体制外的不同，同工同酬在收入不好的地区是一句空话。因为编制问题，让多少乡村医生感觉到待遇不公平，离岗后生活的艰辛，很多人不愿子女学医。

笔者建议：

在医改政策制定时到基层多多调研，认真倾听广大基层医生的心声，结合基层实际，更多惠及基层医生，在政策层面上有所改动，这样才能让广大基层百姓普惠健康。